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术后患者静脉自控镇痛的护理 |
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张琳
患者自控镇痛法(patient controlled analgesia, PCA)，是一种新型的注射泵将镇痛药物由患者按需注射而获得满意镇痛效果的一种方法。施行静脉PCA镇痛(PCVA)，能促使患者早期下床活动，加快胃肠蠕动与伤口愈合，减少肺部感染、褥疮等并发症的发生。我科1997年10月至1998年4月对60例患者术后进行分类镇痛观察，PCVA效果满意，报告如下。
1 资料与方法
择期腹部手术患者60例，男37例，女23例，年龄20～73岁。施行肝脏手术12例，胆管手术29例，胃肠手术11例，其它手术8例。随机分为PCVA组和肌注镇痛组。PCVA组30例经静脉连接英国佳士比9300型微电脑程控PCA泵，用芬太尼0.8 mg加氟哌利多5 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至40 ml。设定负荷量为2 ml，锁定时间5 min，每次追加0.5 ml，最大剂量5～6 ml/h；肌注镇痛组按医嘱肌注镇痛药物，强痛定100 mg或度冷丁50 mg。
2 结果
术后24 h内以视觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果(0分为无痛，10分为极度疼痛)，各组数据值以±s表示。PCVA组VAS评分为(2.333±1.688)分，满意率为93.3%；肌注镇痛组VAS评分为(4.033±2.205)分，满意率为53.3%。经t检验，t=3.357，P＜0.05，有显著性差异。
3 讨论
PCVA使用的基本原理是以小剂量多次间断给药，使镇痛药物血液浓度维持在患者基本不痛的最低水平。患者自己按需调控注射镇痛药物，能满足不同个体在不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，及时迅速解除其痛苦。PCA泵使用时机和剂量在麻醉医生设定的范围内，能防止药物在短时间内过量，使用性能安全、方便。
4 护理
①使用前与麻醉医生一起向患者和家属说明使用PCVA的目的以及正确的使用方法，取得合作。②使用过程中密切观察患者神志、心率、呼吸和血压等生命体征的变化。氧气吸入2～3 L/min，维持SPO2 95%以上。因为芬太尼对呼吸的抑制作用主要表现为呼吸频率减慢，可在反复用药3～4 h后出现迟发性呼吸抑制［1］。应用PCVA组患者中无1例发生呼吸抑制。③术后PCVA组有3例发生尿潴留，经听流水声，温水擦洗，冲洗会阴或导尿术等而解除。④肌注镇痛组有2例发生皮肤瘙痒，为度冷丁有组织胺释放作用所致，给予纳络酮0.2 mg静脉推注后症状消失；PCVA组应用的芬太尼无组织胺释放作用，故无1例发生皮肤瘙痒。⑤PCA泵发生故障时能及时发出滴-滴声的报警信号，并在液晶屏上显示故障信息。其报警处理方法是：显示OCCLUSION，表示药物注入受阻，应检查管道是否受压、扭曲，三通接头是否通畅，如有回血阻塞，可用0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗；显示BATTERY LOW或REPLACE BATTERY，提示电力不足，须更换7号电池1对；显示NEARLY EMPTY，提示镇痛药液将完，应予以更换；显示OUTRANGE，表示每小时用药超过预设剂量，应与麻醉师联系；显示AIR IN LINE，表示输注系统有空气，应关闭三通接头，将导管与患者分离，按PURGE OUT键以排出空气。
作者单位：同济医科大学附属同济医院外科，武汉 430030
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.319
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