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子宫三角形次全切除术的手术配合 |
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袁琳
子宫三角形次全切除术是目前妇科治疗子宫肌瘤的 一种新术式。近年来，有 报道该术式对提高患者术后生活质量有较大意义［1］。我院于1999年3～10月应用 子宫三角形次全切除术治疗子宫肌瘤7例，效果满意。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组7例，年龄27～42岁，平均35岁。其中子宫多发性小肌瘤2例，子宫前后壁肌瘤3例，子 宫腺肌瘤2例。均在连续硬膜外麻醉下行子宫三角形次全切除术，7例全部Ⅰ期愈合，临床治愈。
2 手术配合
2.1 术前准备
①心理护理。术前探视患者，告知其手术治疗的目的、方法、术中术后可能产生的不适和处 理办法，消除疑虑，树立信心。②物品准备。除准备子宫切除器械1套外，另需准备弯头持 针器1把，子宫旋拉器1副，卵圆钳2把，双极电凝1副，0号Dexon线2根，热生理盐水少许， 电动吸引器。③手术间准备。术前1 d彻底清洁手术间，用“84”消毒液擦拭墙、地面、台 面、手术床、无影灯，手术间用40%甲醛2 ml/m3加高锰酸钾1 g/m3熏蒸消毒。术日晨 用臭氧发生器消毒1 h。
2.2 术中配合
采用连续硬膜外麻醉，指导患者取平卧位；双膝关节处用束脚带固定双腿；用套管针行静脉 穿刺并加三通管连接；留置导尿管，连接好尿袋；进行心电监护、血氧饱和度监测，面罩持 续低流量给氧，连续监测血压。
①术者于耻骨联合上2～3 cm处横弧形切开皮肤8 cm，正中横行切开皮下脂肪层3 cm，钝性 分开皮下脂肪层暴露腹直肌前鞘，横行剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌暴露腹膜。②在膀胱顶 3～5 cm处横行撕开腹膜，器械护士递子宫旋拉器，探查后将子宫尽量提起，使子宫体暴露 在腹膜外，递2把无齿卵圆钳分别钳夹两侧子宫动、静脉上行支，在两侧子宫角内侧1 cm处 向子宫峡部方向三角形切除子宫上段，下界在子宫膀胱腹膜反折上0.5～1 cm(如病灶切除 不满意或子宫肌腺症患者，下界可适当向下延伸)，保留的子宫两侧壁厚度约1～2 cm，出血 处钳夹，双极电凝止血，0号Dexon线由三角形的下界开始连续“U”字形对应缝合子宫创面 ，在子宫底部缝合结束打结。缝合后自然形成小子宫形态［2］。③观察子宫缝合处 无渗血，还原解剖位入腹腔，清点器械、纱布无误后，不缝合前后腹膜，续用0号Dexon线连 续缝合筋膜层及皮下层。
2.3 术毕处置
术毕敷料包盖伤口，待患者病情稳定后，护送回病区，并做好交接班。
袁琳（武汉市第六医院手术室， 武汉 430015）
参考文献
1，刘家惠.子宫多发性肌瘤合并葡萄胎.实用妇产科杂志，1999，15(4)：193
2，金志魁.子宫肌瘤的保守性手术.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5)：267
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