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中青年腰椎间盘突出症家庭康复护理 |
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李梅花 卢爱兰
1995～1998年，我们利用医院与家庭、家庭与病人、病 人之间形成 的康复区域网，以电话咨询、上门技术服务等方式，对39例中青年腰椎间盘突出症病人进行 康复护理指导，效果满意。报道如下。
1 临床资料
39例中男11例，女28例，年龄20～60岁。其中20～40岁29例，占74.36%；41～60岁10例， 占25.64%。发病时间最短1 d，最长7年。发病诱因有剧烈运动、重体力劳动、劳累过 度等，部分无明显诱因。X线平片均无明显改变；CT扫描诊断L3～4突出 4例，L4～5突出伴上下椎间盘膨出29例，L5～S1突出6例。急性期以剧烈 的腰痛和放射性疼痛为主。39例中有37例明显腰痛，疼痛范围以下腰部及腰骶部为主，以持 久性的钝痛最为常见。平卧时疼痛减轻。其中2例平卧时亦剧烈疼痛不 能缓解，强迫牵引体位。33例不同程度的抬腿试验阳性。21例不同程度的患侧下肢感觉及运 动功能下降。
2 方法
急性期绝对卧硬板床做牵引治疗(以骨盆牵引法为主)。慢性期注意劳逸结合及腰 部活动幅度，红外线照射以活血消肿。康复期注重腰肌、背阔肌功能锻炼。每周上门1次，有问题随时电话联系。
3 结果
39例病人中急性期绝对卧硬板床结合牵引治疗>60 d的9例中，随访6个月治愈率达100%，病 人腰腿痛消失，抬腿和趾屈背试验阴性。绝对卧床41～60 d 6例，治愈5例(83.33%) ；绝对卧床21～40 d 13例，治愈9例(69.23%)；绝对卧床<20 d 11例，治愈5例(45.45%) ，6例暂时症状消失或疼痛减轻，复发经久不能根治。本组中青年腰椎间盘 突出多为单个突出，并发症少，经绝对卧床结合牵引治疗足够的时间，治疗效果较好。
4 家庭康复护理
4.1 心理护理
中青年正处在工作、家庭双重压力阶段，上有老下有小。一旦患病往往不能下决心在长时期 内做 到绝对卧床休息(吃饭、洗脸、刷牙、大小便等都应卧床处理)。因此，护士根据病人情况进 行针对性的耐心细致的解释，予心理安慰，讲解配合治疗的重要性等，使病人安心治疗。
4.2 家庭牵引护理
选用较简单安全的骨盆牵引法，卧木板床。用骨盆牵引带绕 腰部固定，带的左右两侧各连接1根牵引绳至床足端，牵引绳通过滑轮后每侧悬挂重物(按病 人体重的20%)，床脚抬高10～15 cm(保持45°角度为宜)，以产生反牵引力。每天牵引时间以 病人的承受能力为准，逐渐延长至24 h不间断。
4.3 呼吸道护理
由于病人长期绝对卧床，且常处于头低足高位。呼吸时肺扩张受限，氧气交换受阻，加上病 人翻身受控制，易引起肺部感染。护士应定期间断给予放松牵引带，督促病人翻身及 深呼吸。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。本组未发生肺部感染。
4.4 腰部护理
腰椎间盘介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势。进行躯干 各种运动时，发挥着特殊的功能。但当腰椎间盘突出后，正常生理功能受限，脊柱生理曲线 改变，故腰部护理尤为重要。
4.4.1 急性期：病人绝对卧床时腰部垫一薄垫(最好装米 袋成3～5 cm高度为宜)，以维持腰椎的生理曲度，保持病人有舒适感为宜。同时结合热疗法 ，即每天早晚牵引治疗后，用红外线频谱仪照射腰部0.5～1 h，距离及温度适宜，可促 进局部组织血液循环，减轻水肿，增加腰部血运。
4.4.2 恢复期：在接受正规治疗后的1年内，做好腰部护 理是防止反复发作的重要基础。因人体最怕冷的部位是腰部［1］，患病后随着四季 气候的变化，腰部十分敏感，要特别注重腰部的保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬 两季，应随天气变化添加衣服，注意腰背部及下肢的保暖，冬季可铺电热毯保暖；夏天 垫凉席或睡空调房时用毛巾被的角垫于腰部，膝、腰保持一定的屈曲，这样既能保持腰部生 理曲线，同时又能保暖，使肌肉充分放松以利康复。
4.5 作业及行走的护理
腰椎间盘突出症病人站立时腰背部要直立，保持腰椎曲线处于功能位；行走时身体重心的移 动要 保持平衡；桌上作业时躯干的前屈不靠脊柱而靠髋关节保持脊柱的伸展位；低位作业时，一 侧脚向后退，用两脚保持身体的平衡；举重物时将重物移至身体重心线的附近，用下肢伸展 之力拿起；搬运重物时，将重物和上肢的负荷落到两脚间，保持脊柱伸直，使之达到身体平 衡。
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