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1例活体小肠部分移植术的手术配合 |
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牵拉血管，在血管内注射5 000 U肝素，用血 管夹夹闭血管蒂并切断。速将移植肠管置于4℃林格氏液中。④将供体小肠远、近端进行端 端吻合后关腹。
供肠准备：①将经动脉分支的断端插入一直径与之相当的塑料管，用1～4℃ uw液300 ml，以80～1 00 cm高度注入uw液进行灌洗，静脉端开放，待肠管颜色变白，肠蠕动停止，静脉流出的溶液 至清 亮时为止。②夹闭两端血管，使uw液保留在血管内。③将供肠用双层无菌塑料袋包好，袋内 放有uw液，再放置于无菌冰盐水中(小冰块加生理盐水)保存备用。
3.3 受体手术配合
①在全麻下常规剖腹探查。②分离腹主动脉及下腔静脉，将肠管上翻，显露腹后壁，于肾下 段腹主动脉缘血管方向，纵行剪开后腹膜，直至动脉壁。③游离显露腹主动脉及下腔静脉。 ④用无损伤动脉钳夹闭腹主动脉前侧壁，用血管打孔器打孔，开口处用1∶500的肝素液冲净 血迹。⑤移植肠动脉与腹主动脉作端侧吻合，用7/0 Proulenc线进行连续缝合。⑥用Satins ky 静脉钳夹住下腔静脉侧壁，切口与供肠的系膜上静脉吻合，用6/0 Proulenc线进行连续缝合 。吻合血管过程中用肝素盐水冲洗吻合口。⑦静脉输注低分子右旋糖酐及FK506。⑧开放血 管用温盐水纱布及2%利多卡因湿敷血管吻合口，以防血管痉挛；静脉输注强的松龙、观察移 植肠血运，有肠蠕动后，吻合肠管。⑨在受体残留小肠中部，距回盲部20 cm处，切 断肠管，近端与移植肠近端行端端吻合，远端与移植肠管行端侧吻合。⑩移植肠末端于右下腹壁单腔造瘘，并插入肠道营养管。放置腹腔引流管(香烟引流2根，血 浆管引流2根)，清点物品关腹。
4 配合体会
①参加术前讨论，认真学习有关知识，与手术医生分组进行模拟配合，从消毒铺巾到仪器设 备的放置，手术者就位、手术步骤及术中给药等。熟记手术步骤，因为这是 配合手术成功的先决条件。②充分的物质准备是手术顺利开展的必要条件。手术前1 d请手 术医 生到手术室检查手术器械及用物准备，确保万无一失。③周密计划、严格分工是配合 工作顺利开展的有力保障。从环境、器械及物品准备到手术配合，彼此分工，切实做到操作 稳、准、快、捷，忙而不乱。
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