|
脑胶质瘤病人化疗行颈总动脉穿刺方法的探讨 |
| |
化疗。
1.2 分组及方法 采用自身对照法。10例病人第1疗程全部采用普通法，用一次性注射器行颈总动脉穿刺化疗。步骤①准备好动脉穿刺包。②用0.9%氯化钠注射液20 ml溶解宁得朗100 mg(每支25 mg)抽吸于注射器内备用。嘱病人平卧，在双肩下垫软枕高20～25 cm，使病人头后仰并偏向非穿刺侧。术者站在病人右侧，在锁骨上6～10 cm胸锁乳突肌内侧，用右手示、中、无名指寻找颈总动脉，确定位置后嘱病人勿动，用龙胆紫做一标记，然后用碘酒、酒精消毒下颌至锁骨之间直径15～20 cm范围的皮肤。③打开动脉穿刺包，戴手套，铺孔巾。在标记点周围用2%普鲁卡因2 ml作浸润麻醉。用5 ml一次性注射器配8～9号针头抽满0.9%氯化钠注射液。左手示、中指在标记点上方0.5～1 cm处触到颈总动脉并保持手位不变，右手持注射器呈30～45°角进针直刺颈总动脉，见搏动性回血后，再进针1～1.5 cm，推注2～3 ml观察局部无肿胀后，左手固定针柄，右手更换备用的宁得朗(20 ml)注射器，边推边观察回血。如无回血且病人反应局部疼痛，观察证明针头脱出或穿破颈总动脉者立即停止推注并拔出针头，局部用力按压10～15 min后再另行穿刺。每周1次，共4周。10例病人穿刺40次，休息1个月再行第2疗程。
第2疗程全部采用留置针法，即用静脉留置针行颈总动脉穿刺化疗，每周1次，共4周，10例穿刺40次。步骤准备方法同普通法①②③。触到颈总动脉并固定，右手持静脉留置针呈45～65°角直刺颈总动脉，见回血后，再进针1～2 mm，右手固定针芯以针芯为支撑送外套管全部进入颈总动脉［3］，垫无菌纱布在套管针尾部，左手拇指按压穿刺点上方4～5 cm处，拔出针芯，见搏动性回血后立即接准备好的化疗药，缓慢推注，边推注边观察有无回血，并询问病人有无不适。推注完毕后迅速拔管，用力按压穿刺点20 min。
1.3 质量控制 ①病例均选择第1次手术且初次行化疗的病人。②化疗操作全部由1名主管护师承担，以排除多人操作引起的误差。③统一用药。
2 结果
两种颈总动脉穿刺法结果比较，见附表。
附表 两种颈总动脉穿刺法结果比较
方法 次数 一次穿刺成功 外 漏 重复穿刺
次 % 次 % 次 %
普通法
留置针法 40
40 40
38 100.0
95.0 8
0 20.0
0 14
2 35.0
5.0
χ2
P
0.513
＞0.05 6.805
＜0.01 9.453
＜0.01
两种颈总动脉穿刺法一次性穿刺成功率比较，无显著性差异；重复穿刺率及外漏率均有非常显著性差异。
3 讨论
3.1 静脉留置针已广泛应用于临床静脉输液及高难度采血［4］，但在动脉穿刺，尤其是颈总动脉穿刺应用方面尚未见报道。附表示：颈动脉穿刺普通法与留置针法在一次性穿刺成功率上无显著性差异(P＞0.05)，说明留置针不降低首次穿刺成功率，适应于颈总动脉穿刺。其原因主要是颈总动脉直径大，搏动明显，手感好，易于暴露。因此，两种方法首次穿刺成功率均高。
3.2 附表示：在重复穿刺率及外漏率上，两种方法比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。普通法的重复穿刺率及外漏率明显高于留置针法，主要原因是普通法在穿刺时，为防止化疗药物外漏于组织间，先采用0.9%氯化钠注射液进行穿刺，穿刺成功后再更换化疗药物，而在更换化疗药物的过程中，增加了操作者固定针柄的难度及针头在颈总动脉内的活动度，致针尖易于刺破颈总动脉；另一方面整个化疗过程是在病人清醒状态下进行，而颈部穿刺较远端动、静脉穿刺更易引起病人的紧张心理，加之头后仰的卧位欠舒适，在推注化疗药物时，病人往往不自主的出现吞咽、耸肩及扭头等动作(本组病人几乎均有此动作)，可引起颈总动脉的移动，使锐利、无弯曲的普通针头极易移动，造成脱出或刺破颈总动脉，使化疗药物外漏致局部组织受损，产生红、肿、疼痛。一旦化疗药物外漏，因药物的刺激性及首次穿刺对颈总动脉的影响可引起颈总动脉痉挛，使颈总动脉管腔相对狭窄，又增加了重复穿刺的难度。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 纤维结肠镜检查指导先天性巨结肠结肠灌洗的研究
下一个医学论文： 胸外科胃肠减压插管深度的探讨
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文