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纤维结肠镜检查指导先天性巨结肠结肠灌洗的研究 |
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70例中男67例，女3例，年龄最小2个月，最大13岁。按住院时序分为观察组35例（1993～1998年)，术前采用纤维结肠镜指导灌洗；对照组35例(1986～1992年)，术前只用常规方法行结肠灌洗。两组病例性别、年龄经统计学处理，无显著性差异(t=2.0，P＞0.05)。观察组镜检测得狭窄段肠管距肛门距离：长段型(15～20 cm)6例；常规型(10～15 cm)25例；短段型(5～9 cm)4例。炎症病变以扩张段最严重。炎症存在狭窄段7例，移行段2例，扩张段26例；息肉2例。术后并发症：观察组结肠炎2例，吻合口狭窄1例，阑尾炎1例；对照组肠梗阻4例，尿潴留5例，结肠炎3例，盆腔感染1例，支气管肺炎1例，中毒性脑病1例，大便失禁1例。
2 方法
2.1 观察组 患儿入院后先行常规灌洗，1/d，连续1周左右，行第1次镜检；根据镜检报告指导灌洗，1/d，必要时2/d，连续2周后，行第2次镜检，对比肠腔炎症消长及肠腔粪汁残留情况，确定最佳手术时间。
镜检方法：①采用OLYMPUS-PCF20型小儿纤维结肠镜，另配备监视器、录像机。镜检项目有病变肠管的长度、形态及炎症的程度；肠腔粪便及粪石的性质、量及其所在部位；测量狭窄段肠管距肛门距离。②镜检时患儿取截石位，操作者位于患儿右侧，面向监视器，进镜轻柔，操作时严禁钩拉，以免损伤肠管，边进镜边向肠腔内少量注气。观察扩张段、移行段、狭窄段各段病变肠管的影像特点，并录像备分析。
灌洗方法：①根据镜检结果所示肠腔炎症的程度及痉挛段的形态，选择合适的肛管。婴幼儿及镜检示狭窄段过窄的患儿，选择较细的肛管，一般用20号肛管；进有渣饮食不易灌洗的病例选择24号肛管，防止堵管；镜检提示肠炎重，甚至有炎性息肉或硬质粪块粘附在肠管上的病例，不宜使用较硬的肛管，以免引起出血甚至肠穿孔。②根据纤维结肠镜准确测量的狭窄段距肛门的距离，确定肛管插入长度。因此，必须将肛管插入超过此距离5～20 cm方可到达膨大部，即所需深度。灌洗时转移患儿的注意力，捻转肛管轻轻插入。操作轻柔，尤其对肠管炎症较重或溃疡存在的病例，以免引起出血甚至肠穿孔。如遇阻力可能是肛管返折 ，可拔出少许重新插入。③取合适体位。婴儿取截石位，便于观察面色；幼儿及年长儿取侧卧位，对狭窄段长或直肠乙状结肠交界处插管困难的患儿取左侧卧位，便于肛管顺利插入；粪便量多，灌洗较困难者可变换卧位交替灌洗，以变换肛管在肠腔的方位，扩大肠腔冲洗部位，利于充分清洁肠腔。④用灌洗器先注入50 ml生理盐水，待其流出或回抽后再注入50 ml生理盐水，如此反复数次。最少2 000 ml，最多10 000 ml，反复灌洗至回流液为清水止。初期给予生理盐水灌洗后加用双氧水10 ml及石蜡油50 ml保留灌肠以松软粪便，促进积粪排除，1/d,必要时2/d，连续3～5 d。并请家长协助按摩患儿腹部，促进粪便及灌洗液排出，排出量应大于注入量。回流液为清水，肠腔无积液后行中药低压保留灌肠，每次100 ml。⑤手术前晚及术晨各增加1次结肠灌洗。手术晨结肠灌洗时，先于一侧卧位灌洗完毕后让患儿下床活动(婴幼儿由家长协助活动)30 min，再换另一侧卧位灌洗，先近段后远段，由里及外，逐段灌洗。
2.2 对照组 ①根据患儿年龄选择肛管的型号。②按常规肛管插入＞15 cm［3］，有粪汁流出或回流液中有粪汁即为肛管插入的最佳长度。③生理盐水反复灌洗至回流液无粪汁为止。④结肠灌洗1/d，连续3周左右，手术前日晚及术晨各增加1次，方法同观察组⑤。
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