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新生儿注射肾上腺素引起局部缺血性改变6例护理 |
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赵明娅 许爱丽 司秀荣
中图分类号：R971+.93 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)02-0035-01
3年来，我们在临床上曾遇到6例新生儿三角肌处因注射肾上腺素引起局部缺血性改变，经局部或全身用药后，缺血区域皮肤4～12 h恢复正常。现将护理体会浅谈如下，供同道参考。
1 临床资料：本组6例均为新生儿，男4例，女2例；年龄3h 2例，5h 3例，8h 1例，均为生后苍白窒息，心率低于80次/min，三角肌处注射肾上腺素，量为0.33mg。
2 临床表现：患儿三角肌处局部苍白或外周有一苍白环而内部青紫，面积2.5cm×2.5cm 4例，3.0cm×3.0cm 2例，触之较正常组织稍硬或同正常组织。
3 处理：发现后立即处理，3例局部用药，3例静脉加局部用药，具体方法如下：
3.1 外用法：酚妥拉明针10mg加生理盐水稀释到3ml,用注射器将药液均匀喷洒于缺血区域内，然后用温热纱布(面积略大于缺血区域)敷盖其上，每5～10min更换1次纱布，30min喷洒酚妥拉明1次，每次1ml;2h后换用50%硫酸镁液持续热敷，如此交替进行，直到缺血区域皮肤颜色恢复正常为止。
3.2 静脉点滴+外敷法：酚妥拉明针0.5mg/kg/次，Q4h加管1次，共2～3次；局部50%硫酸镁持续热敷。
4 疗效：最短2h苍白区皮肤面积缩小，中间出现正常颜色皮肤，4h后皮肤颜色正常；最长6h后缺血面积缩小，皮肤颜色由青紫变白，12h后皮肤颜色恢复正常。
2种方法疗效基本相同，因病例数少无法作统计学处理。
5 讨论与体会：肾上腺素为拟肾上腺素类药，其α受体效应使外周(皮肤、肌肉)血管收缩，皮肤苍白，重者出现注射部位缺血，时间过长可引起局部坏死。至于上述6例引起缺血性改变的原因可能为：剂量过大、原药液未加稀释而注射或注射深度不够，亦可因窒息患儿血液循环不良，药物吸收慢，积聚局部引起血管收缩所致。此6例均为三角肌注射后引起，因及时发现，及时处理，未产生严重后果。
酚妥拉明为α受体阻断剂，直接对抗α受体兴奋引起的血管收缩。新生儿皮肤娇嫩，药物易透过皮肤，局部应用酚妥拉明起直接对抗作用，副作用少。静脉用药时通过血液循环迅速到达缺血部位，有良好效果。若患儿因原发病(如苍白窒息)接受静脉输液治疗，可直接静脉用药；若原发病症状轻微，未接受静脉输液治疗，可选择局部用药。
硫酸镁为一传统血管扩张剂，两药合用具有见效快、疗程短、副作用少等优点，避免了局部封闭治疗而引起的再损伤。
(责任编辑：曲 梅)
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