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新生儿注射肾上腺素引起局部缺血性改变6例护理

赵明娅 许爱丽 司秀荣

中图分类号:R971+.93  文献标识码:B  文章编号:1002-0780(2000)02-0035-01

  3年来,我们在临床上曾遇到6例新生儿三角肌处因注射肾上腺素引起局部缺血性改变,经局部或全身用药后,缺血区域皮肤4~12 h恢复正常。现将护理体会浅谈如下,供同道参考。

1 临床资料:本组6例均为新生儿,男4例,女2例;年龄3h 2例,5h 3例,8h 1例,均为生后苍白窒息,心率低于80次/min,三角肌处注射肾上腺素,量为0.33mg。
2 临床表现:患儿三角肌处局部苍白或外周有一苍白环而内部青紫,面积2.5cm×2.5cm 4例,3.0cm×3.0cm 2例,触之较正常组织稍硬或同正常组织。
3 处理:发现后立即处理,3例局部用药,3例静脉加局部用药,具体方法如下:
3.1 外用法:酚妥拉明针10mg加生理盐水稀释到3ml,用注射器将药液均匀喷洒于缺血区域内,然后用温热纱布(面积略大于缺血区域)敷盖其上,每5~10min更换1次纱布,30min喷洒酚妥拉明1次,每次1ml;2h后换用50%硫酸镁液持续热敷,如此交替进行,直到缺血区域皮肤颜色恢复正常为止。
3.2 静脉点滴+外敷法:酚妥拉明针0.5mg/kg/次,Q4h加管1次,共2~3次;局部50%硫酸镁持续热敷。
4 疗效:最短2h苍白区皮肤面积缩小,中间出现正常颜色皮肤,4h后皮肤颜色正常;最长6h后缺血面积缩小,皮肤颜色由青紫变白,12h后皮肤颜色恢复正常。
  2种方法疗效基本相同,因病例数少无法作统计学处理。
5 讨论与体会:肾上腺素为拟肾上腺素类药,其α受体效应使外周(皮肤、肌肉)血管收缩,皮肤苍白,重者出现注射部位缺血,时间过长可引起局部坏死。至于上述6例引起缺血性改变的原因可能为:剂量过大、原药液未加稀释而注射或注射深度不够,亦可因窒息患儿血液循环不良,药物吸收慢,积聚局部引起血管收缩所致。此6例均为三角肌注射后引起,因及时发现,及时处理,未产生严重后果。
  酚妥拉明为α受体阻断剂,直接对抗α受体兴奋引起的血管收缩。新生儿皮肤娇嫩,药物易透过皮肤,局部应用酚妥拉明起直接对抗作用,副作用少。静脉用药时通过血液循环迅速到达缺血部位,有良好效果。若患儿因原发病(如苍白窒息)接受静脉输液治疗,可直接静脉用药;若原发病症状轻微,未接受静脉输液治疗,可选择局部用药。
  硫酸镁为一传统血管扩张剂,两药合用具有见效快、疗程短、副作用少等优点,避免了局部封闭治疗而引起的再损伤。

(责任编辑:曲 梅)


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