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原位肝移植术后巨细胞病毒感染的观察及护理 |
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、厌食、白细胞减少和有关的肝损伤检测结果轻度升高，进一步发展侵入肺、肝、肾、胃肠道等［1］。该病人术后65d出现反复高热，胆汁减少，颜色变淡，误诊为排斥反应，给予抗排斥治疗，加重了CMV感染，未能及时诊断、治疗，延误了病情，导致肝移植失败。所以，术后加强护理非常重要。
3 护理措施
3.1 密切观察病情
3.1.1 定期测血、尿、痰、引流液CMV。大剂量应用免疫抑制剂，尤其在使用OKT3后，更应严密监测CMV。肝移植病人一旦感染CMV，病情常迅速恶化，所以护理人员必须仔细观察病情尽早发现CMV感染的征象。本组病例因术后未定期检测CMV，特别是在使用OKT3后，直到出现CMV肺炎、肝炎才确诊，导致移植失败。
3.1.2 注意与急性排斥反应鉴别。肝移植术后并发CMV感染与急性排斥反应和其它感染有类似的症状，应注意区别，出现CMV肺炎、肝炎已属晚期。急性排斥反应一般发生在移植术后7～10d和6周，也可以早至术后2～3d［3］。表现为发热、精神萎靡、烦躁、乏力、肝区疼痛、腹胀、黄疸或原有黄疸加深、胆汁明显减少，色淡、稀薄。与CMV感染鉴别较困难。所以术前检测和术后预防性治疗是防止CMV感染的关键。术前供、受体常规检测CMV阳性者术后应高度警惕。本组病例因术后65d出现上述类似症状，误诊为排斥反应，抗排斥治疗，加重了CMV感染。
3.2 预防术后细菌、真菌的感染是预防CMV感染的重要环节之一
3.2.1 做好保护性隔离。医护人员操作应严格执行无菌操作，并专人护理。术后病人放入SICU病房。ICU病房原则上为无菌室，离开ICU病房到一般病房，应安置在单人病房，房间应有洗手间、空调，并谢绝探访。定期作空气及用具、门窗等细菌培养。
3.2.2 加强各项基础护理，预防感染的发生。
3.2.3 保持切口敷料干燥，有渗血、渗液要及时更换敷料。保持各引流管通畅，观察引流液的性质、量、颜色。每天更换引流管、引流袋，后期可隔日更换。
3.2.4 定期反复做咽拭子、痰、胆汁、血、大小便和切口分泌物培养。
3.3 合理使用药物是预防CMV感染的关键
3.3.1 掌握免疫抑制剂的使用方法。准时准量给药，了解药物的药理作用并观察药物的不良反应，定期查血CSA浓度。本组病例术后抗排斥反应时大剂量使用免疫抑制剂，忽略了其他不良反应，导致CMV感染。
3.3.2 单纯应用疫苗不足达到预防目的，应给予每周2次连续6周免疫球蛋白，术后3d开始使用阿昔洛韦预防CMV感染。本组病例术后未予预防性治疗。
3.4 如需要输血，CMV阴性病人输入CMV阴性血最理想，且输血时使用滤膜。
3.5 加强营养、代谢支持疗法是防止继发感染的重要步骤。病人可进食时，给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪，色、香、味具全易消化的饮食。不能进食者予静脉营养，输入多种氨基酸、葡萄糖、乳化脂肪、丙球、白蛋白、新鲜血浆、全血等。
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