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原位肝移植术后巨细胞病毒感染的观察及护理 |
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张红霞 陈利芬 刘幼方
摘要：1993年6月～1999年2月，共施行原位肝移植术23例，其中1例合并巨细胞病毒(CMV)感染，并因此而导致肝移植失败。结合文献及根据临床经验，体会到密切观察病情变化，尽早发现CMV感染的征象，定期检测血、尿、胆汁、引流液，及时诊断和治疗；同时合理用药，加强营养代谢支持疗法，严格执行无菌操作是防治CMV感染的关键。
关键词：肝移植；巨细胞病毒；感染；护理
中图分类号：R575;R639 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0029-02
Observation and Nursing of Postoperative Cytomegalovirus
ZHANG Hong-xia,CHEN Li-fen,LIU You-fang
(Infection after Orthotopic Liver Transplantation.Transplantation Surgery.First affiliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangdong,Guangzhou 510080,China)
Abstract：23 cases of the orthotopic liver transplantations were perfomed in our hospital from June 1993 to February 1999.One patient developed cytomedalovirus infection which led to the loss of graft.According to our clinical nursing experience and literature,we found that the following items were the great importance of CMV infection,intensive observation of patient s changes,early finding clinical feature of CMV infection,periodic tests of blood,urine,bile and drainage,early diagnosis and treatment;Strict abecterial procedure.
Key Words：liver transplantation;cytomegalovirus;nursing
肝病的病人肝功能低下，抵抗力下降，而肝移植术手术创伤大，且术后使用大剂量的免疫抑制剂，感染的潜在性增加，易导致细菌、真菌和病毒感染，其中巨细胞病毒(CMV)感染是肝移植术后最常见的严重并发症之一，危及患者的生命。我院1993年6月～1999年2月，共开展原位肝植术23例，1例合并CMV感染，现结合本组病人感染CMV的护理加以讨论及提出护理措施。
1 临床资料
患者，男，35岁，1993年6月因原发性肝癌入院治疗。经各项术前准备，于9月25日在气管内插管全身麻醉下行原位肝移植术，术程顺利。术后一般情况恢复较好，于手术后第6d首次出现急性排斥反应，经甲基强的松龙冲击治疗得以控制，术后3周患者再次出现发热，上腹胀痛，胆汁减少，颜色变淡，似急性排斥反应，再次予甲基强的松龙冲击治疗无效，改用单克隆抗体(OKT3)后，症状逐渐改善。术后65d出现反复高热，黄疸加深，谷丙转氨酶升高，经抗炎、抗排斥治疗症状无好转。血、尿、痰真菌检查阴性，胸部X线检查两上肺有多个片状阴影，彩色多普勒检查见移植肝肿胀，有多个小坏死灶，穿刺活组织检查以及血、尿检查提示CMV阳性。诊断为CMV肺炎、CMV肝炎，即减少免疫抑制剂用量，给予更昔洛韦治疗，在护理上加强感染的控制，但患者逐渐衰竭，于手术后第75d死亡。
2 讨论
CMV感染是器官移植术后最常见的病毒感染之一，其来势凶猛，如不能及时诊断与治疗，或护理不当，常导致移植失败，危及病人生命［1］。CMV感染一般发生在术后1个月后，常在抗排斥治疗时出现［2］。CMV感染可为病毒携带者的复发，可通过血生物制品或供体器官传播，或从环境中的其他途径获得。
CMV感染的症状和体征包括持续高热、关节痛、精神不振[1] [2] 下一页
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