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心理因素与癌症 |
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鼠眼角膜上皮细胞有丝分裂受到抑制［10］。Kissen等发现癌症病人比其他同时住院的非癌症病人肾上腺能反应起始水平低［10］。富山茂认为心理应激主要通过下丘脑—脑垂体—肾上腺皮质轴，分泌适应性激素，如肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、胰岛素等的生理调节来维持内环境的稳定，但机体的适应能力有一定限度，当长期的应激使机体的适应能力超过一定限度时，机体的抵抗力完全丧失—癌症发生。Kevetsky也认为中枢神经系统的抑制可促进肿瘤的发生，而兴奋却可阻止肿瘤的生长［5］。
2.2 免疫系统的作用机理 现代免疫学认为，健康人体内正常细胞也可能突变而形成癌细胞，但机体正常的免疫系统具有监视、抑制和消灭这种突变细胞的能力，使其无法形成癌瘤。而长期处于消极心理状态者其免疫功能往往受到限制。Garfied C A等［11］在设有对照组的研究中表明，丧偶者的淋巴转化功能明显低下，说明经历重大不幸事件者免疫备用状态不良。动物实验也支持这一观点，住在过分拥挤或长期单独隔离的小白鼠在接种抗原后，抗体产生少于正常对照组，其细胞和体液免疫功能下降，肾上腺增大，甲状腺功能受抑制，血中淋巴细胞减少［11］。在应激状态下，机体糖皮质激素分泌亢进，糖皮质激素可抑制免疫功能，影响巨噬细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞、NK细胞及免疫抗体的功能，而细胞免疫在抗肿瘤中具有重要作用，当细胞免疫机制受到抑制就可能促使肿瘤的发生和发展［9］。
2.3 人格属性 受同样精神刺激的人并非都要患癌症，具有不同人格属性的人患癌症的机率也不一样，Kissen［12］在对肺癌患者与良性肺部疾病的研究中发现肺癌与情感释放受到限制有关，这种属性与吸烟无关，他指出在肺癌的发生过程中，吸烟与特征性人格两个因素起作用。张宗卫［7］研究认为性格内向、抑郁和不灵活的个性在各种肿瘤的发生中可能具有普遍意义。Wirsching［13］研究认为易患癌症的人格特征是：情感受到抑制以及情感(尤其是愤怒情感)的释放能力减弱。但也有报道认为高度内向型或高度外向型个性的人对癌症具有易患倾向[10]。
3 心理因素对癌症发展的影响
3.1 心理状态对癌症预后的影响 Stoll［14］在对许多名医的临床观察进行总结后提出，晚期癌症病人可由于坚强的信念和斗争精神而使他们的生命延长若干周或若干月。美国、日本、加拿大等国的学者在对癌症患者精神生理状态的调查研究中，发现缺乏忧虑和抑郁反应，对人生看法乐观的患者，其体内的病灶在未经治疗时出现癌细胞退缩或自然消退［15］。Blumberg等在用明尼苏达多相人格测定量表(MMPI)对那些不宜手术的癌症患者进行评定时，发现疾病的发展速度不同，明显焦虑、抑郁、有消极情绪的病人生存时间比预期短［16］。Greer及其助手在对早期乳腺癌患者的观察中，发现无复发的存活者与“战争精神”或 “否认”有关［16］。张宗卫引Watson等对一组患乳腺癌的妇女情绪反应状态与其生存率的关系研究中发现，“奋斗型”生存率最高，而“淡然接受型”和 “无望型”情况不佳［17］。Skler和Anisnan在有关应激防卫能力和肿瘤细胞生长关系的小鼠实验中，发现能进行积极主动防卫的一组小鼠，在接种了癌细胞后，肿瘤在该组小鼠体内生长的速度要比不能进行积极主动防卫的小鼠缓慢得多，且病死率也低［17］。由此我们认为具有积极主动的心理状态的患者愈后较好。
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