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异基因外周血干细胞移植治疗急性白血病的护理 |
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增加，细菌学监测结果均符合100级层流室的要求。
3.1.2 躯体的护理：入室前剃光头发，1∶2 000洗必泰液药浴30 min,尤应注意腋下、肛周、腹股沟等皮肤皱折处应反复擦拭；穿上无菌衣裤后按要求入室。入室后每日用1∶2 000洗必泰液擦身1次，每晚便后1∶5 000高锰酸钾液坐浴15 min，并做好五官护理，饮食用微波炉消毒3～5 min,室内用物(脸盆、杯子、毛巾等)每日更换。
3.1.3 工作人员的要求：入室前清洁洗澡，穿无菌衣裤，并做好五官护理，用PVP碘液泡手1 min，带无菌口罩经风淋20 s入室。进层流室与病人接触时穿隔离衣，戴2层口罩、帽子，穿脚套、戴手套。
3.2 导管的护理
5例患者均采用右侧颈内静脉插管，我们采用在导管插入口上1.5 cm处用透气薄膜固定，穿刺口用无菌小纱布覆盖，每日用PVP稀碘局部消毒(包括外露导管)，并更换纱布。此种固定方法的优点是可防止导管的滑出，并便于观察创口的情况和换药。5例患者均出现插管口局部轻度红肿，但范围均<0.5 cm。因红肿出现在插管后3～5 d，此时患者的白细胞数在正常范围，且病人均无发热，多次在插管处做拭子细菌培养均阴性，故红肿考虑系导管管径较粗局部刺激所致。输液结束后用肝素10u/ml稀释液5～10 ml冲洗，肝素帽封管。5例患者平均置管时间46 d，均未出现阻塞滑出现象，拔管后细菌培养均阴性。
3.3 输干细胞的护理
严格执行无菌操作，输前30 min地塞米松针5 mg静推，用普通输液管及输血管改良的皮管(去除滤过器)并去除肝素帽直接输入导管。开始5 min速度宜慢，无反应后80～100滴/min,约1～1.5 h输完，输液前后，皮管均用生理盐水冲洗，以防干细胞粘附。5例患者在输干细胞过程中均未出现发热、过敏和溶血等反应。
3.4 口腔粘膜的护理
每日口腔护理3次，用3%苏打水、口泰液交替漱口q2h，阿昔洛韦液涂口唇牙龈3次/d，5例患者均出现不同程度的口腔粘膜炎，出现时间为+4d～+14d，先表现为口腔粘膜苍白肿胀，而后口腔粘膜广泛充血，其中有4例出现口腔粘膜溃疡，3例出现白斑，但口腔拭子细菌培养均为阴性，有1例有少量酵母菌生长；其中1例未采用MTX的患者口腔粘膜炎较其他4位轻，故口腔溃疡并非一定是感染，主要与预处理化疗药物及MTX的应用有一定的关系，经常规口腔护理，加强漱口，并用口腔溃疡涂剂局部上药，氟康唑片50 mg 1次/d口服后，粘膜红肿溃疡、白斑均在1周内消失。
3.5 并发症的观察和护理
3.5.1 感染：5例患者在极期均出现发热。其中例1患者体温均在注射吉粒芬后4～6 h开始上升，持续4～6 h未作特别处理能自行下降，患者无明显感染症状和不适，体温的上升幅度与吉粒芬的剂量成正比，停用吉粒芬后体温一直未再上升，故此例发热系注射吉粒芬所致，其他4例最高体温<38.3 ℃，患者有口腔粘膜糜烂、溃疡，用氧哌嗪、青霉素和丁胺卡那霉素治疗1周后体温恢复正常。5例患者早期均未发生严重的感染。
3.5.2 GVHD：主要表现为发热、皮疹、腹泻和肝功能损害。CSA滴注开始时速度宜慢，注意观察有无面、胸部皮肤潮红、呼吸困难、心动过速等过敏反应，静滴30～60 min后无反应，则根据所需的滴速24 h均匀输入，并每周监测血CSA浓度，使其维持在200～400 ng/ml。例5在+9 d出现轻度腹泻，用甲基强的松80 mg/d静滴，2 d后腹泻控制。例4在+12 d出现皮疹(a-GVHD Ⅰ度)［2］，用甲基强的松治疗，反应良好。例1在+120 d时出现局限性皮肤慢性GVHD，用强的松50 mg/d，治疗1周后好转，维持1个月。
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