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重型再生障碍性贫血应用免疫抑制剂治疗期病人的护理 |
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刘淑霞
中图分类号：R556.5；R473.5 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)07-0009-01
重型再生障碍性贫血(SAA)为多种原因引起的骨髓造血功能致全血细胞极度减少的一组临床综合征。诊断1 a后病死率高达80%～90%，多数患者死于严重感染或出血。骨髓移植和免疫抑制剂的治疗是目前治疗SAA的2种主要方法［1］。前者受供髓来源、移植物抗宿主病(GVHD)、病人年龄、病房条件及费用等诸多因素限制而难以推广，后者是治疗SAA的普遍方法。我院自1996年～1999年以来在普通病房条件下应用免疫抑制剂治疗SAA 14例，通过用药前后的观察和护理，减少了并发症的发生，取得了较好的疗效。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：14例病人均为我院1996年1月～1999年10月期间的住院病人。男8例，女6例。年龄16～62岁。病人均有严重贫血、出血和感染，骨髓象均为重度减低，血象白细胞计数平均1.6×109/L(0.5～2.8×109/L)，血红蛋白平均52.2 g/L(33.5～72.6 g/L)、血小板计数平均21.3×109/L(8～59.6×109/L)。
1.2 治疗方法：普通病房条件下所有病例均应用甲基强的松龙1 000 mg/d，加入1 000 ml生理盐水中静滴，每3 d剂量减半，2周内减至60 mg/d后停用或改用粒细胞生长因子300 μg/d静滴，连续2～5周。康力龙4～12 mg/d，口服3～12个月，严重贫血和严重出血者给输新鲜血浆、浓缩红细胞，部分病人输血小板悬液。
1.3 疗效评定：按全国再生障碍性贫血疗效标准判定疗效［2］，SAA基本治愈3例，缓解5例，明显进步4例，无效2例。
2 病情观察及护理
2.1 心理护理：SAA为一种临床危重症，病程长，病人求治心切，对治疗期望值高，在治疗期间，我们向病人及家属讲解疾病的特点和可能出现的不良反应、治疗要点和护理重点，并交代治疗过程中可能出现的各种并发症，使病人对治疗有较为恰当的估价，对治疗过程中的副作用及不适有一定的思想准备。注意多与病人交谈，沟通思想，了解病人的心理需要，病人有话愿意和护士诉说，把护士作为知心人。同时，护士恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好病人的心理护理。消除了病人的孤独、焦虑、消极、行为退化等不良心理反应，使治疗顺利进行3］。
2.2 感染的观察及护理
2.2.1 保护性隔离，预防感染。
2.2.1.1 普通病房：治疗前病室内用0.2%“84”消毒液刷洗墙壁、窗、地面、床头桌及室内的一切用品。每日紫外线消毒2次，每次30 min,每日用0.2%“84”消毒液拖地，病人用物经消毒后进病房。
2.2.1.2 病人准备：为保护病人皮肤、口腔、眼、鼻腔、肛周的清洁，我们给病人更换消毒过的内衣、内裤，随时观察皮肤粘膜的情况。给病人漱口每日4次，疑有霉菌感染用小苏打漱口，同时每日坚持给病人做口腔护理2次。必要时给病人抗生素眼药水滴眼、鼻腔。每晚用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴，预防会阴及肛周感染。对有痔疮病人，嘱病人多食粗纤维食物，保持大便通畅。
2.2.2 加强生命体征的观察，做好实验室检查项目的检测及感染的控制。注意观察病人有无发热、咳嗽、鼻塞、粘膜溃疡、咽痛、皮肤疖肿等感染的体征和症状，测体温、脉搏、呼吸、血压每4 h 1次，定期监测病人血、尿、大便常规及血象等，发现异常，及时处理。为做好感染监测，我们每周进行病室空气微生物检测及病人常用器具细菌培养1次，定期为病人咽、鼻腔、腋下、会阴部做细菌培养，作为消毒隔离及合理使用抗生素的指导依据。
2.3 出血的观察及护理
2.3.1 出血的观察。出血是SAA主要死亡原因，出血可见于全身各处，治疗效果差，应注意预防。常用的措施是：严密监测病人骨髓象、血象、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间等。生活中注意避免用硬毛刷刷牙，以免肠胀气诱发上消化道出血；减少穿刺；禁用热敷和酒精擦浴；避免外伤。在临床工作中，护士多巡视病房，多与病人交谈，同时观察病人的意识、瞳孔、呼吸及肢体活动情况，判断有无颅内出血倾向；做口腔护理和皮肤护理时，注意观察病人牙龈及皮肤粘膜有无出血。有出血倾向的病人应卧床休息，根据病情变化，做好准确记录，及时报告医生。
2.3.2 出血的护理
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