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环孢A治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜的临床观察 |
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关锦美 童秀珍 周润嫦
中图分类号：R558+.2 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)07-0011-01
环孢素A(cyclosporine-A,CsA)是近年应用于治疗各种免疫性疾病的新型免疫抑制剂，主要是用于再生障碍性贫血的治疗，具有一定的疗效。但其用于治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜，国内少见有报道。本文收集了我院1990年1月～1998年9月确诊的17例难治性免疫性血小板减少性紫癜的病人进行分析、讨论。
1 材料和方法
1.1 病例选择：治疗组17例，系住院确诊经标准剂量肾上腺皮质激素、甲基强的松龙冲击、丹那唑、长春新碱、环磷酰胺、大剂量丙种球蛋白治疗半年无效的患者，其中8例行脾切除无效，9例无条件或拒绝做脾切除手术的病例。男10例，女7例；年龄中位数32岁。病程6个月～6 a。初治3例，复治14例。
对照组15例，男6例，女9例；中位数年龄30岁。初治2例，复治13例，经统计学分析，2组间临床资料差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组：采用肾上腺糖皮质激素、丹那唑、长春新碱、环磷酰胺、大剂量丙种球蛋白治疗。CsA组：经上述治疗半年无效情况下，采用CsA组或CsA加维持量激素治疗，剂量为4 mg/(kg.d)分2～3次口服，疗程3个月。显效后逐渐减量维持治疗2～3个月。
1.3 疗效标准及统计学处理：疗程标准《血液病诊断及疗效标准》［1］，采用t检验。
2 结果
2.1 治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜的疗效观察见表1。
表1 CsA治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜疗效观察结果
组 别 病例数 治 疗 结 果 有效率
(%)
显效 良效 无效
CsA组 17 6 3 8 52.9
对照组 16 2 14 12.5
比较结果 2组比较 P<0.05
2.2 治疗后血象见表2。
表2 CsA治疗有效病例治疗前后血小板变化
病例 性别 年龄 CsA治疗前 1个月 2个月 2.5个月 3个月 3.5个月 4个月 6个月
1 男 34 11 27 31 89 121 128 132 130
2 男 60 43 147 178 160 170 152 140 138
3 女 54 10 37 50 104 108 162 152 160
4 男 15 12 22 45 80 102 118 106 120
5 女 22 13 20 40 65 98 110 112 118
6 女 38 19 25 49 72 100 123 124 130
7 女 35 33 43 45 52 54 51 52 60
8 男 32 10 15 25 43 49 53 50 61
9 女 28 22 31 39 40 60 56 58 55
从表2可以看出，CsA治疗有效9例，其中6例完全显效，1例口服CsA 1个月后血小板就已恢复正常。2例2.5个月恢复正常，3例3个月才恢复正常。6例血小板均持续缓解超过10个月。1例已有4 a，1例5 a，4例到目前为止仍维持正常水平。
2.3 毒副作用：2例用药初期出现手颤，4例SGPT轻度升高，1例明显升高，经CsA稍减量及对症护肝治疗后症状消失，SGPT恢复正常。用药期间肾功能均无明显损害。
3 护理
3.1 用药指导：CsA胶囊比较贵，必须贮存在25 ℃以下，告知病人仅在服用前才从铝箔外壳中取出，以防降低药效。为了达到最佳的生物利用度和保持药物的平均峰浓度，全天用量必须分2次服用，尽可能避免受饮食和昼夜间节律的影响。在服药期间指导病人必须按照医嘱服药和按时服药，切勿擅自更改服药剂量或自停药，为了达到最佳的维持量治疗，CsA应遵医嘱逐渐减至最小有效量。由于CsA偶然可引起高血钾或可以加重原来已存在的高血钾症，饮食上应避免进食含钾高的食物和引起钾潴留的利尿药。如：桔子、橙、安体舒通、安苯喋啶等。用药期间必须定期监测血药浓度及肝肾功能等，以免发生意外毒性。
3.2 副作用护理：病人在服用CsA期间可能会出现多毛症、震颤、肾功能损害、高血压、肝功能失调、齿龈增[1] [2] 下一页
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