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外周血管行同步换血的研究 |
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，未出现心衰，血压稳定，换血均能在预定时间内完成，黄疸消退时间在36±14 h，本组病例均系1次换血成功，换血途径均由桡动脉、大隐静脉作为出入途径，7例桡动脉穿刺1次成功，2例由于技术性因素2次穿刺成功，1例在换血途中留置针滑脱出血管外重复2次穿刺。本组病例除2例术前已出现核黄疸先兆，术中处于嗜睡状，其余7例患儿吸吮反射及饥饿感均反应较强，术后可予以开奶。经观察无并发症如坏死性小肠炎等发生，无呕吐、呛咳、腹胀等现象。
3 讨论
3.1 同步换血需注意
3.1.1 桡动脉穿刺是否成功是同步换血的关键。所以，在临床中必须熟练掌握其穿刺方法、要领，以利于在急需换血时更好的发挥，保障换血的顺利进行。
3.1.2 严格掌握无菌技术操作，以防感染。
3.1.3 严格控制换血过程中血流注入及抽出速度，随时保持同步抽注，密切监测患儿静脉压的变化。
3.1.4 换血应用专用输血泵或推注泵，勿用普通输液泵以免红细胞受挤压破坏发生溶血［2］。
3.1.5 血液选择尽可能不用库存血，因其中衰老红细胞多，最好选用24 h内新鲜血，如采用库血亦不宜超过3 d，如用于早产儿应不超过2 d。换血前血液应保温在27～32 ℃之间，以接近机体温度。
3.2 由于同步等量换血，血流方向不改变，不影响回心血量及组织器官供血，并发症少［2］，如无异常情况，术后不需禁食。
3.3 应用留置套管针穿刺桡动脉及大隐静脉可更好地保留血管，待黄疸逐渐消退，不需2次换血后可拔管，减轻穿刺痛苦［3］。
3.4 常规的脐静脉换血法因操作繁琐，花费较大，有一定的危险性，在临床运用中受到一定限制，目前我科对换血疗法进行改良，此项技术缩短了换血时间，避免了脐静脉穿刺造成的创伤，减少感染机会，节约人力、物力，从而减轻患儿的痛苦及经济负担，更利于临床推广应用。
戴艳萍(广西壮族自治区柳州市人民医院，广西 柳州 545001)
参考文献：
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.新生儿黄疸的治疗［M］.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.
［2］ 陈克正，赖剑蒲.同步换血治疗新生儿败血症［J］.中国实用儿科杂志，1997.
［3］ 杨兰杰.桡动脉取血部位的探讨［J］.中华护理杂志，1997，32(12)：719.
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