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外周血管行同步换血的研究 |
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戴艳萍
中图分类号：R457 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)07-0015-01
我科NICU室于1996年12月以外周动、静脉为换血途径行同步双倍量换血，治疗新生儿G-6-PD缺乏症致高胆红素血症及新生儿溶血病9例，均获成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：本组男7例，女2例；入院日龄～1 d 3例，～4 d 3例，～10 d 3例。确诊为红细胞G-6-PD缺乏症4例，新生儿溶血症4例，新生儿败血症1例，换血前出现胆红素脑病早期症状者2例，合并有新生儿贫血7例，低血糖1例。换血前总胆红素～337.4 μmol/L 1例，～493.5 μmol/L 6例，568.9 μmol/L 1例，672.3 μmol/L 1例，9例均采用桡动脉、大隐静脉为血液出入途径。
1.2 方法
1.2.1 换血适应症及血液选择按金汉珍、黄德珉、官希吉主编《实用新生儿学》第2版［1］。
1.2.2 换血前准备：(1)环境准备：换血前室内应进行空气消毒，室内温度调控在24～26 ℃。(2)药品、器材准备：肝素生理盐水250 ml(含3.125 U/ml)，10%葡萄糖酸钙10 ml,一次性三通管2只，进口留置针(24G)2副，肝素帽2副，延长管1条，输血管2条，10 ml注射器1副，20 ml注射器4副，50 ml注射器4副，干试管8只。(3)换血前1 h滴注5%NaHCO3、20%白蛋白(1 g/kg)以置换出更多的胆红素。(4)换血前2 h禁食，如入院时需立即换血则插胃管抽空胃液。(5)苯巴比妥钠10～15 mg/kg镇静。(6)将患儿置于远红外线辐射台、多功能心电监护，缺氧者持续氧气吸入。(7)备好微量推注泵2台。
1.2.3 建立换血通道：输血通道选用大隐静脉或颞浅静脉为宜；抽血通道选用桡动脉(如桡动脉穿刺失败可选用肱动脉)行留置针穿刺，肝素稀释液冲管，肝素帽封管待用。
1.2.4 换血步骤：桡动脉(A)端、大隐静脉(V)端分别由专人负责，V端用微量推注泵(必要时用2台推注泵)于2～3 h内持续输入新鲜血液，换血量按160～180 ml/kg计算［双倍量换血：(80～90 ml/kg)+2］［1］，A端接上延长管及三通管，三通管侧口接肝素冲管液，待V端输入10～20 ml血液后，A端开始同步抽出20 ml血液，换血速度以2～3 ml/min进行同步抽出输入，每换100 ml血液，注入10%葡萄糖酸钙1 ml,换完血后再注入1次。双倍换血后多注入30～50 ml血液，可减轻术后贫血。
1.2.5 换血中的检测，由专人记录并报告抽血、输入量，观察监护指标(体温、脉搏、呼吸、血压、脉压差等)，根据监护参数随时调整换血速度。
1.2.6 换血后继续光疗，继续心电监护12 h，如无异常情况，即可恢复进食，每日用经皮测胆仪监测黄疸消退程度。观察其反应情况，四肢肌张力，吸吮、拥抱反射，尿液颜色。
2 结果
2.1 9例患儿在换血前后总胆红素、间接胆红素、HB、血糖、血钾、血钙检测结果比较见表1。
表1 高胆红素血症换血前后血液生化指标检测结果比较(x±s)
n 总胆红素
(μmol/L) 直接胆红素
(μmol/L) 血糖
(mol/L) 血钾
(mmol/L) 血钙
(mmol/L) HB
(g/L)
换血前 9 483.28±87 68.07±83 4.8±4.3 3.97±0.79 2.24±0.21 165.7±35.5
换血后 9 304.07±92 42.26±52.2 4.12±1.1 3.75±6.38 2.31±0.13 117±21.2
t 9.04 2.43 0.46 0.78 1.075 3.86
P <0.000 1 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01
2.2 临床观察：换血中我们对本组患儿的体温、心率、呼吸、血压、尿量等进行监控[1] [2] 下一页
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