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神经外科939例重症患者的监护及护理体会 |
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常见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损；颈椎病及后颅凹的病变要密切观察呼吸的变化。
体温升高提示有中枢性或感染性高热。如果术后早期出现高热如鞍区手术后则提示中枢性高热，应给予物理降温及冬眠降温；如果术后3 d后出现高热并伴有WBC升高，结合腰穿查脑脊液中蛋白升高，细胞数升高，则提示可能为感染性高热，除了降温外还应抗感染治疗。
对患者生命体征的变化要结合我科疾病的特点综合分析。如果早期发生“2慢1高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。
2.2 颅内压监护：颅内压监测应用微型压力传感器将颅内压力转换为电能，再用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。正常成人平卧位颅内压力为0.7～2 kPa，按LUNDBERG分级0.67～2 kPa为正常，～2.7 kPa为轻度增高，～5.3 kPa为中度增高，>5.3 kPa为重度增高。颅脑手术后，结合患者意识、生命体征可以预测是术后出血还是脑水肿。一般颅脑术后出血易发生在24 h内，脑水肿一般在术后48～72 h达高峰，因此，在术后3 d之内监测颅内压很有意义。如颅内压升高，经一般治疗不能降压时，可进一步采取头颅CT扫描、脑血管造影辅助检查查找原因，以决定是脱水治疗或进行手术减压。若颅内压降低，由于体位变动使颅内桥静脉断裂造成颅内出血，须及时处理，避免继发性损害。
2.3 保持呼吸道通畅：神经外科病人常有意识障碍或全麻未醒，应注意保持呼吸道通畅。根据不同疾病特点，采取相应的护理治疗措施。如癫痫持续状态的病人，在应用抗癫痫药物同时要用解痉药物以保持呼吸道通畅；对意识不清的患者、高血压脑出血、颈椎病术后患者，床旁要备好气管切开包，必要时行气管切开术；对颈椎病患者，观察是否有伤口血肿、喉头水肿(呼吸困难，声音沙哑)。通过血氧饱和度仪的监测，若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰，雾化吸入，及时清除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背促咳，同时注意观察有无呼吸节律、频率和幅度的改变。监护病房共有30例病人行气管切开术，术后我们把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。
2.4 严格无菌操作减少并发症：在监护室工作需严格执行监护室规章制度，严格无菌操作。监护室备有紫外线灯、含氯消毒液、空气换气机、空气清菌片及空气清新剂，定期消毒做空气培养，使监护室始终保持洁净空间。术后病人病情重，各种管道多，尤其是脑室引流、术腔引流、血肿腔引流的护理更为重要，操作时一定严格无菌操作，防止颅内感染，一旦感染将危及生命。
2.5 皮肤及体位的护理：神经外科病人常有肢体活动受限伴意识障碍，需要协助生活护理，定时翻身拍背1次/1～2 h，并按摩皮肤受压部位。有的患者偏身感觉障碍，这就要求护理人员做到“7勤”，防止患处冻伤或烫伤，防止褥疮。另外，患者的体位很重要，特别是脊柱、脊髓术后的病人，一定要轴线翻身，颈椎病患者需颈部制动，如果发生扭曲将造成严重后果。
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