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弥漫性轴索损伤病人的护理 |
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各种脱水剂的治疗应力争做到快速、足量、准时的原则。
2.1.3 控制中枢性高热。DAI往往伤及丘脑体温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，势必进一步加重脑损害。应将病人置于易于散热的环境下，室温保持在25 ℃左右为宜。于高热病人的头部、颈部、股部放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行物理降温，同时行动态体温监护。近1 a来我们对15例DAI病人施行亚低温疗法，降温效果满意，方法为以制冷式降温毯并给以冬眠药物，可将体温控制在33～35 ℃之间。实践和理论均证明亚低温具有降低机体代谢率，减少氧耗，减少钙离子内流，保护细胞膜，减轻脑水肿等多种作用［3］。
2.2 当DAI病人进入康复阶段，其护理重点应转为
2.2.1 补充能量，促进机体康复。伤后1周内，消化系统功能紊乱，此时不宜进食，而应通过静脉给予胃肠外营养，每日摄入能量一般为12 560～16 747 J［4］。1周后开始进食，定时、定量，遵循由少到多、由稀到干的规律。昏迷者可行鼻饲，鼻饲前应抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲后观察有无腹胀、恶心呕吐及大便情况。如出现腹胀、呕吐，抽出胃液为血性或解柏油样大便，应立即禁食，并报告医生作相应处理。
2.2.2 加强基础护理，预防各种并发症。DAI病人全身免疫力下降，极易并发褥疮和各类感染，因而决不能忽视各项基础护理。室内空气应定时消毒，各种治疗应严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置过久，一般超过1周后要及时更换。口腔护理每日晨、晚2次。并建立翻身卡制度，每隔1～2 h替病人翻身、拍背1次。本组29例死亡病人均于急性期死于脑疝、多脏器功能衰竭，而无1例死于康复期并发症。
3 总结
DAI是一种严重的闭合性脑损伤，死亡率和致残率都较高。目前对它尚无特殊有效的治疗方法，因此，护理工作更显得十分重要。急性期保持正常供氧，降低颅内压，有效地控制高温；康复期加强基础护理，保障足够能量，防止各种并发症。做好以上各项护理，将能有效地改善DAI病人的预后。
(本文得到姜启周副主任医师的指导和帮助，特此致谢!)
作者简介：俞兰观(1966～)，女，主管护师。毕业于浙江医科大学成人教育学院，现任杭州市第二人民医院脑外科和泌尿外科护士长。
俞兰观(杭州市第二人民医院 神经外科，浙江 杭州 310015)
裘小萍(杭州市第二人民医院 神经外科，浙江 杭州 310015)
郑慧慧(杭州市第二人民医院 神经外科，浙江 杭州 310015)
参考文献：
［1］ ADAMS J H,DOYLE D,FORD I,et al.Diffuse axonal injury in head injury:definition,diagnosis and grading［J］.Histopathology,1989,15:49.
［2］ 龚孝淑，俞美定.重型颅脑损伤患者的临床监护［J］.中华护理杂志，1996，31：271.
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