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颅脑部枪弹伤手术室急救护理 |
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樊丽 李洪玲
中图分类号：R651.1;R472.3 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)07-0024-01
自1994年10月～1996年10月，在也门塔滋革命医院，中也医护人员共同救治颅脑枪弹伤患者37例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组37例，男28例，女9例；15岁以下14例，其余为成人，平均年龄23岁。其中切线伤7例，盲管伤8例，贯通伤22例。其特点，枪弹入口多为圆形，出口呈放射状裂开，出口处常伴有破碎骨片、灼伤组织、头发、泥土、血迹等。病人进入手术室时，均呈昏迷状态，意识不清，平均血压为26.3～30.1 mmHg(3.5～4.0 kPa)，严重呼吸道阻塞9例，脉搏摸不到者3例，体温低于35 ℃以下者21例。
2 手术室急救护理方法
2.1 巡回护士：本组中9例有呼吸道阻塞，首先用12～16号粗针头迅速进行环甲膜穿刺，3例进行了气管切开，同时清除呼吸道污物；11例病人伤口有明显的活动性出血，先用纱布压迫止血，选用套管针进行静脉穿刺，用三通接头连接好输液器，给予液体的输入，并根据颅内压的程度，给予适量的甘露醇溶液滴注，术中认真观察呼吸、血压、尿量的变化，及时调整输液速度。认真清除伤口周围沙粒、毛发、破碎骨片，采用双氧水及抗生素盐水(500 ml等渗盐水+庆大霉素160万U)反复交替冲洗，同时根据医嘱配合全身应用抗生素。术中注意为病人保暖，调节手术室温度，采用温水袋、温水床垫(水温38～42 ℃)，输入液体加温的办法，使病人的体温保持在35～37 ℃。
2.2 器械护士：本组清创并摘取异物12例，单纯清创止血缝合17例，单纯清创未摘取异物5例，分次清创引流冲洗3例。器械护士应随时了解手术的进展情况，及时备好所需物品，对于颅内静脉窦、大血管损伤的病人，准备明胶海绵、棉垫、OB止血胶等；对于盲管性颅脑损伤颅内肿胀严重者，使用了冷光源和精细加长的脑用器械。必要时配用了手术显微镜。本组37例病人均在伤后0.5～4.5 h内实施了手术，术后均放置了引流。
3 结果
37例病人通过液体、胶体和血液的输入，平均血压提升了18.8～22.6 mmHg(2.5～3.0 kPa)，维持时间0.5～3 h；及时的环甲膜穿刺，使血氧饱和度提升到80%；术后19例病人体温达到35 ℃以上，7例体温仍然测不到，其中3例低温造成心功能衰竭而死亡。多数病人虽经手术及时救治，但由于各种原因术后存活率仍然很低。全组存活25例，死亡12例中，9例死于术后感染。
4 体会
4.1 本组37例，入手术室后分别出现失血性休克、重度呼吸道梗阻和脑疝，严重威胁生命，护理人员应配合医生及时、迅速、准确地实施护理操作。
4.2 对有高位呼吸道梗阻的病人，及时用粗针头环甲膜穿刺，虽然它并不是解决问题的最终办法，但为抢救治疗赢得了最宝贵的时间。
4.3 抢救中建立的粗口径的静脉通路和快速的液体输入，会使病人血压得到回升，在失血性休克得到缓解时，液体输入速度要适量调整，并适当应用甘露醇预防脑肿胀。开颅后，容易出现颅内破损的组织和血管的再次膨出与出血，压迫脑内重要生命中枢，护理人员一定要加强警觉，备好各种抢救药品及物品，密切观察病情变化。
4.4 严重的颅脑创伤和失血性休克，加上颅腔剖开后体热的丧失，以及手术时间过长，使病人的平均体温低于35 ℃，急救时往往忽略对体温的护理，若再输入大量冷的液体及血液，极易使体温难以得到回升，最终导致心室纤颤。
4.5 尽管我们对本组病人做了严格的术中清创和抗感染治疗，仍有9例病人因感染死于术后5～10 d，这提示我们，不能把创伤性休克仅仅视为低血容量、低血压、低心排出量和高外周阻力的同义词，组织损伤和创伤应激反应所引起的机体免疫防御系统改变，导致全身炎症反应综合征，应越来越受到重视。
作者简介：樊丽(1966～)，女，中专，护师。现任中国医科大学一院手术室骨科组负责人。
樊丽(中国医科大学第一临床医院 手术室，辽宁 沈阳 110001)
李洪玲(中国医科大学第一临床医院 手术室，辽宁 沈阳 110001)
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