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德巴金预防脑肿瘤术后癫痫的护理体会 |
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陈秀英 俞美定
中图分类号：R651；R742.1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)07-0025-01
我科自1999年1月～1999年9月使用德巴金预防脑肿瘤术后早期癫痫的发作，取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组脑肿瘤术后病人57例，男29例，女28例；年龄为22～62岁。术前有癫痫史1例，其中额叶肿瘤14例，颞叶肿瘤16例，顶叶肿瘤15例，颅咽管瘤12例。
1.2 材料：德巴金静脉注射剂，每瓶含400 mg无菌丙戊酸钠冻干粉及附4 ml注射用水。
1.3 方法：病人术后即开始使用德巴金，为达到药物有效浓度，首次注射剂量一般为800 mg，间隔8 h后将德巴金400 mg加入生理盐水或5%、10%的葡萄糖250 ml中静脉维持滴注8 h，每日用量一般为1 200 mg，视病情连用3～4 d，停用后改为口服德巴金片继续治疗，用德巴金的同时可以配以其他治疗措施，如抗感染、营养支持等。
1.4 疗效判断：脑肿瘤术后早期癫痫临床上较常见，一般发病率为4%～19%［1］。在本组病人中应用德巴金后术后早期并发癫痫的为3例，其中局灶性发作2例，全身大发作1例，均发生在术后2～5 d内，占本组病人的5.3%。而且在用药过程中，本组病人未发生严重的毒副作用。
2 护理体会
2.1 熟悉药物作用机理：德巴金系广谱抗癫痫药物，主要作用于中枢神经系统，对各种类型癫痫发作均有抑制作用，其主要的作用机理可能与增加γ-氨基丁酸浓度有关，药物宜现配现用。
2.2 观察与护理
2.2.1 控制滴速：应用德巴金时，一般采用单独通道，要求24 h维持给药，滴速要求均匀缓慢，一般情况下输液器较难控制，因此，有条件的话，应采用微电脑输液泵控制滴速。
2.2.2 维持血药浓度，观察药物疗效：德巴金在血液中的有效浓度为70～100 mg/L，要根据医嘱准确及时地给药，以维持药物在血液中的浓度。本组病人在德巴金的使用过程中，仍有2例病人发生癫痫。因此在用药的过程中，严密观察病情变化，注意有无癫痫发作的先兆，为了癫痫发作时能及时抢救，还应备好急救物品。一旦病人癫痫发作，可适当加快德巴金的滴入速度，并根据病情给予镇静药物，松解病人衣扣，并在上下臼齿间加用牙垫，防止舌咬伤，头偏向一侧，避免舌后坠，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，持续吸氧，床旁加护床栏，适当约束病人，专人看护，并要及时通知医生，协助急救。
2.3 观察药物的不良反应
2.3.1 胃肠道反应：用药初期或注射速度过快时，病人可能出现食欲不振，轻度的恶心呕吐，本组中有3例出现轻度的恶心呕吐，未作处理症状自行缓解。故在首次静脉推注冲击剂量时，应稀释后缓慢推注，时间应在3 min以上，静脉维持滴入时，滴速应缓慢，控制在0.5 ml/min左右为宜。
2.3.2 肝脏损害：应用德巴金治疗时，可能会引起肝功能异常，甚至肝功能衰竭，因此在用药过程中，要定期进行肝功能检查。本组尚未发现肝脏损害的病例。
2.3.3 凝血机制障碍：由于丙戊酸钠抑制血小板凝集的第2个环节，因此，在用药时应注意观察有无自发性的瘀斑或出血，本组病人未出现以上症状，若出现以上症状，应立即停药，并查明原因，故一般接受德巴金治疗的病人，术前应检查血小板功能。
作者简介：陈秀英(1976～)，女，护师。毕业于第二军医大学护理系，现工作于第二军医大学附属长征医院脑外科。
陈秀英(上海长征医院 脑外科护理组，上海 200003)
俞美定(上海长征医院 脑外科护理组，上海 200003)
参考文献：
［1］ 彭 彪，肖国才，朱贤立.开颅术后早期癫痫的临床分析［J］.临床神经病学杂志，1997，10：367.
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