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经尿道ND YAG激光前列腺切除的手术配合 |
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张燕萍 戚富琴 沈瑛
中图分类号：R697+.3 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)07-0027-01
1 临床资料
行经尿道ND：YAG激光前列腺切除病例共165例，最小年龄52岁，最大年龄84岁，平均年龄±70岁。手术时间30～90 min,平均时间60 min,治愈率达95%以上。
2 术前准备
2.1 加强心理护理：做好术前术后随访，与病人沟通，了解患者心理状态和疾病程度，介绍手术室先进设备和手术医生的高超技术，对患者提出的问题认真给予解答。
2.2 常规准备：膀胱镜1套(25度电切镜)，摄像机、监视仪、激光仪、激光光纤。
2.3 常规消毒：常规器械、布类均需高压灭菌后使用，膀胱镜类器械用2%戊二醛浸泡4 h以上可用。
2.4 常规检查：除按一般常规准备外，重点做好下列10查。(1)查术中用品是否准备齐全。(2)查水路是否符合要求，ND：YAG激光仪使用的是水循环冷却，要求水压大于147.1 kPa，流量大于23 L/min，达不到要求激光仪不能启动。(3)查电路是否完好。(4)查光纤有无破损和折断，防止开机后烧断光纤造成漏光或烧坏设备。(5)查耦合系统是否移位。(6)查功率调节钮是否在零位。以防开机后激光功率突然升高而发生意外。(7)查脚踏开关功能是否良好。平时将脚踏开关置于干燥处，防止水生锈影响性能。(8)查病人是否准备充分。(9)查术前所有用药是否正确。(10)查安全措施是否落实。
3 麻醉与体位：患者麻醉均选用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。
4 术中配合
4.1 建立静脉通路，硬麻后双下肢用弹力绷带绕好防止下肢回流障碍，安置好体位。常规消毒、铺巾，将监视仪、摄像机连接好，将ND：YAG激光仪打开检查运转是否正常。接通电源，将摄像头、冷光源、输液筒相继接好。打开摄像机和冷光源，检查前列腺区域。
4.2 打开激光仪时应先打开水笼头→插上电源→递光纤给医生。再打开钥匙开关→按启动键→触发键→手放于停止键→根据手术医生要求，随时调节激光功率的大小，调节功率时要缓慢，并随时向手术医生报告激光输出功率。
4.3 手术结束，先将功率开关关到零点→按时控开关→按停止键，待3～5 min后机器彻底冷却后→关钥匙开关→拔电源→最后关水笼头，关监视仪、冷光源、摄像机。
4.4 配合过程的要点
4.4.1 开机时一定要先开水笼头后插电源，关机时要先拔电源后关水笼头。
4.4.2 开机和关机时功率开关必须到零位，以防开机时损伤组织。
4.4.3 光纤不能对着眼睛、皮肤，以防灼伤。
4.4.4 随时注意电压高低，随时调整功率。
4.4.5 用毕光纤必须用纸或胶布封闭，以防灰尘和湿气污染，降低激光输出。
4.4.6 机器使用3个月以上应更换内循环蒸馏水，以延长机器使用寿命。
4.4.7 固定专科护士配合，要求工作责任心强，有奉献精神的护士担任。
5 分析
5.1 应用传统的手术方法，创伤大，手术时间长，出血多，恢复慢。
5.2 应用现代激光的方法，创伤小，手术时间短，出血少，恢复快。
6 小结
6.1 手术室护士对仪器的使用尤为重要，必须熟悉掌握仪器性能、操作顺序和手术步骤。
(本文承蒙本院泌尿外科主任王永泉指导，特此致谢!)
张燕萍(杭州市第二人民医院，浙江 杭州 310015)`
戚富琴(杭州市第二人民医院，浙江 杭州 310015)
沈瑛(杭州市第二人民医院，浙江 杭州 310015)
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