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羊膜腔灌注治疗产时羊水过少的护理体会 |
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彭景俊 文华 何安美 郑金凤 付有霞
中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)07-0030-01
羊膜腔灌注术(amnioinfusion,AI)是将导管经腹或阴道插入羊膜腔，再经导管注入生理盐水(NS)或林格氏液补充羊水量的方法。我们应用该方法，经阴道注入NS治疗产时羊水过少40例，取得一定效果，现将观察护理体会总结如下。
1 一般资料
1998年11月～1999年3月我院产科住院病人，计划经阴道分娩的胎膜早破或活跃期破膜(自然/人工)后B超羊水指数(amniotic fluid index,AFI)≤50 mm的单胎头位妊娠共87例，选择其中愿意行AI的孕妇40例作为治疗组，余47例作为对照组，2组一般资料差异无显著性，具有可比性。见表1。
表1 2组一般临床资料
组别 总例数 年龄
() 孕周
() 初产妇 经产妇 胎膜
早破 新生儿体重
(G)(x±s)
AI 40 25.8 39+1 32 8 9 3350±310
对照组 47 26.3 39+5 36 11 12 3320±30
P值 >0.1 >0.1 >0.1 >0.1 >0.1 >0.1
2 护理体会
2.1 材料制备：宫内压力导管1根，长约50 cm,管上标有10 cm、15 cm、20 cm刻度：三通阀门1个，均浸泡在1/1 000的新洁尔灭消毒液中备用，2 d更换1次，用时以NS冲洗。加热恒温箱1个；静脉输液管1根，20 ml注射器1支，NS 500 ml，2～3瓶加热至37 ℃备用。
2.2 术前准备：详细向孕妇及家属交待AI的目的、优点、方法以及可能出现的并发症；征得同意后，嘱孕妇排空膀胱，睡于产床上，取截石位，常规备皮，外阴消毒，铺消毒巾，准备手术用具，术前记录胎心率(最好用胎心率动态监护)及孕妇的生命体征等一般情况。
2.3 手术方法及护理：(1)置管前应准确了解胎盘位置，导管绕过胎盘，避免在置管过程中造成胎盘早剥；(2)操作前常规外科洗手，戴消毒手套，术者右手持导管前端进入阴道，置宫口处作引导，左手将导管缓慢送入宫腔内约15～20 cm处。待宫缩时见有液体流出，先用NS将静脉输液管冲洗，再与导管末端相接，打开阀门，可见莫菲氏管内液体流速快，且阴道无流液或仅有少量流液。当宫缩时导管内液体流速明显减慢、停止甚至倒流时，说明导管已插入羊膜腔内；(3)输液瓶应高出产床80 cm左右。(4)详细观察阴道流液的性质、孕妇自觉症状、胎心及宫缩情况；(5)消毒巾，嘱孕妇改平卧位，留守床边观察输液情况，一般输入液体500～1 000 ml,约需30 min，输液毕根据羊水指数及性状决定是否拔管；(6)导管插入以后，莫菲氏管内液体流速特快或不流动时应考虑到导管未插入羊膜腔内或导管被堵塞，应重新插管。
2.4 术后护理：(1)拔管后密切观察产程进展、胎心及阴道流出液体性状，发现问题及时汇报；(2)待产中密切观察胎心变化，随时了解宫口扩张情况，做好新生儿抢救准备；(3)产后观察子宫收缩，注意阴道流血及排尿；(4)分娩后产妇常规给予抗生素3 d，预防感染。
2.5 AI对胎儿预后的影响：AI组分娩时羊水粪染率及程度、胎儿窘迫和新生儿窒息率均明显低于对照组，差异具有显著性。见表2。
表2 AI对胎儿预后的影响
组别 总例数 羊水性状(分娩时) 胎儿窘息
例数 % Apgarlmin评分
0～3分 4～7分 Apgar5min评分
≤7分
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
AI组 40 10 4 0 5 12.5 0 4 0
对照组 47 12 20 7 29 61.7 6 18 5
P值 >0.1 <0.1 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 总结
本文资料显示，AI是一种方法简单和行之有效的治疗产时羊水过少的方法，对减少羊水粪染和胎儿窘迫、改善胎儿预后有良好的效果。其原因可能是由于AI后增加的[1] [2] 下一页
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