质:护理是一门科学,有其独特的专业技术。为使护理人员有序、高效、安全的对患者进行治疗护理工作,就需要有计划、有组织的开展培养工作。终身教育是护士完善自身知识结构、提高护理质量的关键,应重视护士的继续再教育,把终身教育引入临床护理实践中,培养一批有经验、有护理业务理论知识、有高度的责任感、理念创新的护理队伍,不断更新护理专业理论知识,增强优质服务意识,才能使护理质量保持稳步提高。
3.完善质量保证组织:在护理质量管理上,全国各大医院已形成了由“护理部-质控办公室-护理质控小组-护士长-护士”组成的参谋型护理质量管理组织结构,有专职的质控人员,采取护理部总体抓、科护士长分片抓、病区护士长具体抓的组织形式,各级质控组织做到年有计划、月有安排、周有重点的检查落实,采取随机抽查和定期检查,科室自评与质控组织评价相结合的方法,使护理工作质量及时反馈、及时改进。目前我院缺乏专(兼)职质控人员,造成管理力度削弱,借鉴一些先进的护理管理经验并结合我院护理质量管理的现状,认为应健全护理质量管理委员会并设专职人员,成立护理质控办公室或纳入医院质量管理办公室,使护理质控组织管理进一步完善。
4.加强科室护理质控小组的建设,充分发挥其作用:人人参与质量管理是现代管理活动的出发点和归宿点,护士长应对护士实行以人为本的护理管理, 注重人与事相宜,达到人、事、职能效益最大化,使每位护士的潜能在科室工作中得到最大限度的发挥[2]。各科室成立的科室质量控制小组,护士长应根据专科特点,结合科室护理人员年资、学历、工作经验、能力等情况让每个人分管一个项目,护士长多组织学习医疗相关法律法规、工作制度与职责、护理质量标准及督促检查的方法,在其中起到支持和指导作用,让科室全体护理人员参与质量计划的制定和实施, 从而改变过去的管理者和被管理者处于对立局面, 营造新型的“民主参与型”的质量管理模式,充分调动广大护理人员参与质量管理的主动性和积极性。
5.以人为本加强护理质量内涵管理:建立符合服务对象的需求为导向、更加注重预防质量问题发生的21世纪质量管理指标[3],突出“以人为本,视患者为顾客”的服务理念,把患者满意作为评价护理质量管理的最高标准,把患者的心理需求融入护理质量管理中,从护士做了什么转向患者实际得到了什么,得到的是否是其所需要的。在患者需求与管理制度冲突时,重新审视患者需求,从患者的角度评价护理质量,避免质量目标与患者的实际需求相脱节。对于能够反映患者身心健康状况的指标,如患者接受心理护理的程度、健康教育知识的掌握率等,应重点纳入到护理质量评估的内容中去。在护理活动的护患关系中,主动被动式只能适用于无自主能力的患者,用于一般患者就会产生被忽略的感觉;指导合作式更能适合大多数有自理能力的患者,这种不仅重视对疾病的护理,更重视患者的心理需求的护患关系,应在护理管理制度中体现出来。
6.科学合理安排人力资源:国外研究显示,护士人力与护理质量成高度正相关[4],目前我院工作未满三年的护士占38.55%,她们缺乏临床工作经验和专科理论知识,因此,应合理配置护理人力资源。一是在工作岗位的安排上新老结合,以老带新,实施传帮带工程,达到知识技能的互补和工作质量的保障;二是由高年资人员担任病人的健康教育工作,满足病人对健康知识的需求;三是倡导早、中、晚(APN)连续排班模式,减少交接环节,每个班次均要求有2人以上上岗;四是加强护理支持系统管理,彻实履行病人的生活护理及非技术性工作,以减轻护士的工作量,真正做到“把时间还给护士,把护士还给病人”,提高护理效率和病人满意度。
7.营造良好的护理质量管理外环境:护理质量不仅涉及护理人员,很大部分涉及医师及其它相关人员, 需要科主任的支持和医师的密切配合,如病房管理、健康教育、护理文书的书写等内容。调查显示[5]:有的医生“护理级别”随意开,导致护理级别与病人病情和护理措施不相符;饮食更改不及时,导致实际护理措施与医嘱不符等。让科主任、学生参与护理质量讲评,有助于多角度审视护理工作,发现工作中的不足,主任参与讲评,对护理工作给予指导、提出要求;学生通过参与质量讲评了解质量标准、护理服务的要求,对促进护理质量的提高大有裨益。科室多组织学习本专科护理记录模版,不断修改和完善,以体现护理记录书写的准确性、客观性、完整性及专科特点,提高内涵质量,同时加强医护沟通,确保医护记录一致性,避免引发医疗纠纷。
8.护理流程控制, 打造护理文化品
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