经内镜治疗胆总管结石的观察与护理

　　【关键词】 胆总管结石

　　经内镜治疗胆总管结石包括经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下Oddi括约肌切开术(EST)+取石术，具有创伤小、并发症少、康复早的优点，患者易于接受。我院2004年10～12月经内镜治疗胆总管结石患者10例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例;年龄50～82岁，表现为反复右上腹疼痛10天～10余年，经彩色多普勒超声确诊为胆总管结石。其中3例已行胆囊切除术。

　　1.2 方法 将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到乳头，从镜的活检孔道插一造影导管，进入十二指肠乳头开口，插入切开口，行局部切开。注入35%泛影葡胺造影剂，先确定结石大小、数量、部位，按结石大小在透视下直接取石或较大结石用网篮机械碎石后取石，必要时放置鼻胆管引流。

　　1.3 结果 本组10例患者成功完成ERCP+EST+取石术，均无严重并发症，术后3～10天出院。其中有3例取石后留置鼻胆管引流72h。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 由于ERCP是近年开展的新技术，患者了解较少，易产生焦虑、恐惧心理，担心手术操作失败及插管引起出血、穿孔等并发症。为此我们主动关心患者，加强了交流沟通，耐心细致的做好解释工作，让患者了解自己的疾病为胆总管结石所致，ERCP+EST+取石术能有效解除胆总管梗阻，有利消炎，而缓解症状，达到治疗的目的。并向患者介绍ERCP+EST的操作过程，通过介绍成功经验及有效的沟通，患者均能积极配合治疗。

　　2.2 术前准备 协助患者完善各种常规检查，做好协议书的签字工作。术前禁食8h，术前30min给度冷丁50mg，安定5mg，解痉灵20mg肌内注射，术前5min口服利多卡因胶浆10ml，安慰患者，消除患者紧张情绪，备好止血药、氧气等急救物品。

　　2.3 术后护理 患者回病房后应卧床休息，严密观察生命体征的变化，观察其有无恶心、呕吐、疼痛等症状并观察腹部体征，以便及时发现有无胰腺炎等病的发生。按医嘱应用抗生素以预防感染。禁食1天，禁食期间要做好口腔护理，如无并发症，24h后可进食温凉流质食物，以后逐渐恢复正常饮食，主要为低脂、低蛋白、高热量、高维生素食物，避免刺激性食物。应保持病房环境清洁、安静，调节病房温度18℃～22℃，相对湿度50%～60%，定期开窗通风并消毒。

　　2.4 鼻胆管引流术后引流管的观察及护理 由于导管距离长、管径较细，应妥善固定，避免移动摩擦鼻咽引起不适并防止折叠脱出，保持鼻胆管引流通畅。应仔细观察引流的胆汁量及性状，是否混浊，有无泥沙，每日用替硝唑冲洗2次，每次100ml。冲洗时应严格无菌操作，每次注10～20ml入鼻管胆中，再抽出，如此反复至100ml全部冲洗完，再连接到负压吸引器上。负压吸引器要每日更换1个。