卧时在两腿间置放软枕或三角形厚垫。若行人工股骨头、髋关节置换术后,则要向病人说明正确卧姿与搬动是减少潜在并发症脱位的重要措施,以提高认识和重视,避免置换的关节外旋和内收而致脱位。应用简易接尿器以免移动髋关节;放置便盆时从健侧放入,以保护患侧;侧卧时向健侧,在两腿间置三角枕或大枕头,以免在变换体位时发生脱臼;特别提醒病人注意:若患肢髋关节内旋内收、屈曲>90°,则有发生脱臼的危险。指导正确坐姿:双下肢不交叉,不盘腿,坐凳时让患肢自然下垂,不坐低椅。在日常的治疗、护理中,注意细心观察病人的行为习惯,发现不利于骨折康复的不良习惯应及时干预指导。
2.3.2 肢体功能锻炼 及时教会病人与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练,以及术后早期活动和功能锻炼的意义和方法等,使病人主动配合,积极参与,减少术后并发症,促进康复。术后1 d可做深呼吸,并开始做小腿及踝关节活动,循序渐进。术后2 d~3 d进行健肢和上肢练习,做患肢肌肉收缩,进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸。拔除伤口胶管引流后可协助床上坐起,摇高床头30°~60°。1周后可做膝关节伸屈运动,并加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼,以预防关节僵直、肌肉萎缩,促进血循环。2周后可在人扶持下扶拐下床,患肢不负重以防跌倒。如用双拐,应注意调节双拐高度与病人的肩相平。架拐支撑体重时,健肢跨前一步,使两拐间距离与健肢保持等边三角形。根据骨痂生长情况患肢逐渐负重,进而先撤患侧的拐,架健侧单拐行走,以后再移向患侧,最后弃掉双拐。
2.3.3 饮食护理 指导病人进食含钙丰富的食物,防止骨质疏松,促进骨折康复。
2.4 出院指导 指导病人促进康复的相关知识,提高病人对自身疾病的认识及自我保健能力。嘱病人出院后仍须加强营养,补充钙质,以促进伤口愈合,骨痂生长。加强患肢功能锻炼,由轻到重,循序渐进,患肢半年内不要负重,按医生指导继续服药及定时每月复查X线片1次,观察骨痂生长情况。一旦发生不适,应立即制动,并及时到医院治疗。
3 实施效果
3.1 增强了病人的遵医行为 不同阶段的护理干预,教会病人疾病知识,消除了病人不必要的思想顾虑,从而能主动配合,并能及时向医生和护士进行反馈,使医护人员能及时了解病人生理、心理的动态变化,掌握病人在每个阶段需求,及时调整护理干预方法,改变其原有的不良习惯,充分调动了病人及家属的积极性,提高治疗、护理效果;同时,病人的自理、自查能力也得到了提高,病人掌握的患肢护理知识、患肢功能锻炼等健康知识,在出院后将能应用于家庭护理中,提高了病人的自我保健能力。
3.2 提高了治疗效果和病人对护理服务的满意度 本组195例病人通过精心护理和不同阶段的详细、具体的护理干预,均无发生并发症,缩短了平均住院,提高了医疗护理质量。通过出院前的健康护理干预,强化了病人的自我保健能力和自查能力,使病人和家属知晓复诊时间和需要寻求医护人员帮助的指证,提高了满意度,有利于医院对病人的追踪和提供连续性的服务。
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