复杂性面中部骨折患者的护理

【关键词】  复杂性面中部骨折;护理

近年来，随着社会经济水平的不断提高，口腔颌面部创伤的发病率也呈逐年上升趋势，骨折与骨折畸形已成为口腔颌面外科的主要病种之一。颌面部诸骨中以面中部的解剖结构和组成最为复杂，且与颅脑、眼球、气管、颈椎等重要器官毗邻，临床上损伤情况、治疗方法及治疗时机等方面均有其特殊性。我科近年来收治45例面中部骨折病例，经治疗后均获得较好的临床效果。

　　1 临床资料

　　本组资料系第三军医大学西南医院口腔颌面外科2006—2008年收治的45例面中部骨折病例。其中男32例，女13例，年龄14～61岁。致伤原因为交通事故伤26例，坠跌伤11例，斗殴等其他伤害8例。面中部骨折以上颌骨为主的多骨联合骨折最多，共37例，单纯上颌骨骨折8例，合并颅脑损伤者11例。患者为急诊入院或由下级医院转诊入院。入院后均完善全身检查后行手术治疗，合并颅脑外伤的患者待病情基本稳定后及时手术治疗。除1例因视神经压迫导致右侧眼失明，其余患者无明显功能障碍，术后患者恢复满意，痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 急救护理 (1)面中部复杂性骨折解剖特点和伤情复杂，患者常合并颅脑损伤、窒息、失血性休克及严重的胸腹部复合伤等，多为急诊入院。入院后应迅速判断患者的全身状况，密切观察病情及生命体征的变化，采取正确果断的措施，首先抢救生命，护士应根据情况及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道，止血及人工呼吸等急救措施。对于合并颅脑损伤的患者，急救时应严密观察并准确记录意识、瞳孔、尿量、T、P、R、BP的变化，并作动态分析，判断病情的发展趋势。同时观察有无其他部位的骨折及内脏损伤。(2)面中部的处理，原则上应及早进行，一方面由于面中部软硬组织有丰富的血供，组织愈合快，骨折后3周即可达纤维性愈合;另一方面因骨折错位愈合，软组织瘢痕收缩，使得二期整复困难。对于全身情况稳定，颅内压稳定在3.33kPa(25mmHg)以内能耐受麻醉的病例都应及时进行骨折的处理。但对于严重的颅脑损伤和其他合并伤，应有正确评估并慎重对待。(3)面中部骨折的治疗，应遵循患者伤前正常咬合关系，恢复面部高度、突度、宽度，恢复面骨三大支柱的原则。因此，术前的全面检查非常重要。螺旋CT三维成像可为骨折患者术前提供较为直观的立体图像，从而提示手术进路，提高手术安全性，对于某些复杂性面中部骨折患者，三维CT检查有时是必需的。(4)面中部骨由于结构复杂，骨折变异大，传统的颌间牵引或颅颌牵引复位只对比较简单的上颌骨骨折复位有效，而对骨折段移位明显及多发性骨折难以奏效，牵引复位正逐步被外科手术开放复位所取代。通过头部冠状切口、上颌前庭切口、眶下缘附加切口或原面部裂伤处切口入路，可基本到达所有面部骨折区。在确保咬合关系的前提下，应用小型和微型钛接骨板对骨折断端行坚固内固定。对于一些复杂的伴有多个牙缺失和上颌骨联合骨折的病例，坚固内固定后仍需辅助1～2周颌间固定。(5)面中部复杂性陈旧性骨折由于骨块错位愈合，离断骨块后很难达到解剖复位。对于陈旧性骨折病例，应灵活运用正颌外科技术，通过截骨、植骨结合坚固内固定恢复面中部三大支柱、咬合功能及面部外形，达到三维方向复位。

　　2.2 术前护理

　　2.2.1 心理护理 口腔颌面部外伤常可能引起面部不同程度不同部位的组织缺损，还可能因为错位愈合引起面部畸形，影响面部美观。同时，因外伤或颌间固定引起的张口受限、咀嚼、语言等功能障碍，降低患者的生活质量，导致患者产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪。因此，护理人员应注意观察患者的情绪、表情、行为等变化，及时了解患者的心理反应，针对患者不同的心理特点做好卫生宣教工作，讲解手术的必要性和预期结果，术后注意事项，有关康复后修复方面的信息，辅导患者进行功能锻炼，使患者得到满意的治疗效果。

　　2.2.2 加强营养 指导患者进高热量、高蛋白、多维生素易消化流质饮食，以提高机体对手术的耐受力。

　　2.2.3 术前准备 术前一日备尽术区的毛发，并告诉患者有利于术中的消毒，以便减少感染的机会。为患者剪指甲，更换干净的病员服。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 体位 术后去枕平卧，头偏向一侧，有利于分泌物的排出。术后第2日取半坐卧位。

　　2.3.2 饮食 术后6h禁食、水。应保证营养供应，给予高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质、微量元素及易消化的流质或半流质饮食。颌间固定的患者可用吸管进食，严重者用鼻饲维持营养，以保证营养的供给，提高组织修复能力，减少并

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