可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下。对有意识障碍者，采用Glasgow昏迷计分法来评价意识程度。要求护士每30 min记录1次，本组患者计分多数在13分左右，4例短期意识障碍，均为意识蒙眬，经及时发现给予脱水、利尿等处理，48 h内意识恢复正常。总之，当患者出现意识障碍时，护士应根据多方面的数据来评估其原因，并及时报告医生，积极配合抢救。
2.3 瞳孔、生命体征的观察 瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护，每15～30 min记录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，呼吸，脉搏变慢，常提示颅内高压;脉搏快而无力表示有效血容量不足;呼吸频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受损;体温升高，提示有中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢厥冷，说明有休克的可能。
2.4 视力、视野的观察 术后视力、视野恢复情况要根据术前视神经萎缩的程度判断。术前已对患者的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在患者术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致，如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生，做出处理。
2.5 体位及引流管的护理 患者意识清醒，血压平稳，采取头部抬高15～30°斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，患者头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作时，动作轻柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色及性状。
2.6 癫痫 本组中2例因手术创伤和下丘脑牵拉受损，在麻醉清醒后发生癫痫。术后肌注安定10 mg或鲁米那钠0.1 g以预防。术后监测脑电图或观察患者有无口角抽动、眼睑震颤、手指抽动等迹象，发现异常在抽搐前即及时用药，癫痫发作时重复用药。
2.7 消化道出血 本组1例因丘脑下部受损后反射性引起胃黏膜糜烂、溃疡致上消化道大量咖啡色液体，伴有黑便、脉率快。经输血、冰盐水洗胃，胃内注入1 000 IU凝血酶1/4 h，并应用洛赛克、甲氰咪胍等，使出血得到及时控制。护理中注意观察生命体征变化;排泄物、呕吐物的色、量、性质，以便及时采取防范措施;同时保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，防止脑组织缺氧。
2.8 保证机体营养供应 营养低于机体需要量，意识障碍不能由口进食者，尽早鼻饲，进行肠内的营养支持，如能全力，同时也要供给充足的热量和蛋白质、维生素。
3 小结
通过对颅咽管瘤患者的观察和护理，笔者深刻体会到术后仔细的观察和护理是提高疗效，改善预后的重要保证，同时还要不断提高护士的自身素质，这样才能有预见性地实施有效护理工作，防止并发症的发生，更好地为患者服务。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005，528-530，533.
2 杨猛，李晶，杜英.颅咽管瘤全切除术后护理.黑龙江医学，2001，25(10)：779.
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