血管损伤的护理体会

　　【关键词】 血管损伤;护理

　　我科自2007年10月至今共收治血管损伤患者28例，现将护理体会报告如下。　1 临床资料 　本组28例，男19例，女9例，年龄12-68岁，平均40.2岁。损伤原因：玻璃刀割伤10例，刀刺伤11例，高处坠落伤3例，医源性损伤2例，其它原因2例。血管损伤类型：上肢肱动脉损伤，下肢股动脉损伤。损伤血管的处理方法：全组病人均手术治疗。血管结扎2例，端-端吻合18例，修补3 例，静脉间置移植术5例。　2 结果 　本组死亡1例，截肢2例，肢体运动功能障碍2例，其余病例均恢复良好。　3.1 术前护理

　　3.1.1 一般救护：大血管损伤患者大多都为急诊入院，在接到入院通知后立即准备抢救物品及常用抢救休克的药物，如呼吸气囊、面罩及血浆替代品如羟乙基淀粉130/0.4氯化钠、琥珀酰明胶注射液等。患者入院后迅速建立静脉输液通路，失血性休克患者由于肢体静脉塌陷，穿刺费时，常需及时静脉切开或作颈部静脉穿刺，以保证能快速输入所需液量，维持血压，保持每小时尿量在50ml以上。

　　3.1.2 抗休克要对休克病人实施有效的护理措施：保持呼吸道通畅，采取头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，以增加回心血量。以鼻导管或者面罩吸氧，采用晶体液或胶体液快速输入，必要时成分输血。

　　3.1.3 原发疾病：血管损伤抢救的首要任务是止血。开放性血管损伤必须立即采取有效的止血措施。在抢救现场可用局部压迫或以消毒纱布堵塞出血处，再加压包扎。不提倡使用止血钳止血，因为易加重血管断端的损伤，给后续的吻合修复重建工作带来很多困难。闭合性血管损伤，四肢可采用止血带止血，内脏动、静脉出血常需立即手术，及时止血或修复损伤的血管。

　　3.1.4 心理护理：护士要向患者及家属讲解手术的必要性，给予同情和安慰，使患者及家属对护理、治疗及手术有充分认识，从而最大程度的做好术前各项准备，使之更好地配合并接受手术治疗。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 局部护理：大血管损伤手术再植的血管张力高、脆性大，吻合口易发生痉挛或栓塞[1],术后24-72h易发生血管危象[2]。血管危象是指吻合血管痉挛、栓塞，危及到移植组织存活的症候群[3]。术后患肢7-10d应有效制动。观察肢体血运情况。若患肢出现皮肤苍白或呈灰色、皮温下降、肢体感觉运动异常、毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱或消失时，应报告医生及时处理。其次，观察伤口渗血情况，分泌物的颜色、性状及气味等，体温及血象的变化。对于损伤血管范围广，伤口深及创面、污染严重的患者，已修复或重建的血管易发生感染继而引发破裂出血，此类患者术后应使用大剂量广谱有效抗生素，预防感染。若局部已有感染征象，应及时引流;若发生出血，应通知主管医生，采取紧急有效的止血措施，及时治疗。

　　3.2.2 全身护理：严密监测生命体征，特别是血压、脉搏、呼吸的变化。其次要观察尿量的变化，每小时尿量至少为30ml，观察末梢循环和液体出入量。给予氧气吸入和维持水电解质及酸碱平衡。若消化系统功能未受损，鼓励患者进食高蛋白、高热量食物，促进伤口愈合。抗凝期间，要定期复查凝血功能，及时调整用药量。

　　3.2.3 心理护理：及时进行有效的心理疏导及疼痛护理，向患者讲解每一位患者术后都会有不同程度的疼痛。

　　【参考文献】

　　1] 吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2001.202.

　　[2] 何玉珍.组织瓣移植修复四肢创伤的护理[J].护理与康复,2005,4(3):214-215.

　　[3] 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999.291.