电子支气管镜下微波热凝治疗支气管结核的护理

　　3.1.2 患者及药物器械准备 术前了解患者既往史，有无高血压、心脏病、支气管扩张等疾病，了解药物过敏史及凝血机制，做药物皮试，查出凝血时间，血小板计数。术前禁食4～6h，术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，患者取平卧位，头后仰，为避免纤支镜经鼻插管对患者造成心理恐惧感，用眼罩盖住双眼。危重患者，建立静脉通路，保证抢救药品的使用，气道阻塞症状明显给予吸氧。通过病史、胸片、CT，详细了解患者气管狭窄的位置、长度，预测术中可能出现的并发症，根据患者不同的病情，准备好抢救药品及器材。如升压药、止血药、呼吸兴奋剂等，同时准备吸引器、心电监护仪、血氧饱和度仪、气管插管、气管切开包等。

　　3.2 术中护理

　　3.2.1 术中心理护理 术中给予患者心理护理，指导患者 如何配合医生手术，告诉患者纤支镜进声门时有恶心、咳嗽、气憋的感觉，是正常反应，不要慌张。嘱患者不要做吞咽动作，张口呼吸，不点头或摇头。安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，时时紧握患者给予心理依托，以利纤支镜顺利进入。术中让患者控制咳嗽，指导患者进行缓慢的深呼吸，若有痰液要咳出，可让患者示意，避免让病人剧烈呛咳，拔出纤支镜时，嘱患者全身放松，在手术过程中，出现意外情况医护人员应镇定，表现出充满信心的举止，避免议论病情，以免增加患者思想负担，使精神紧张。术中的关怀和语言指导可使患者体会到医护人员的高度责任心和关爱，使患者产生安全心理，密切配合。

　　3.2.2 病情监护 严密观察生命体征的变化和患者的反应，如:脉搏、面色，有无麻醉过敏现象，及时报告给医生，做好一切抢救准备，及时处理，纤支镜检查可引起缺氧、窒息、支气管痉挛、出血、严重低氧血症可诱发心律失常，致心跳骤停等心血管并发症 [3] 。术中应给予心电监测、血氧饱和度监测，密切观察血氧饱和度变化，若血氧饱和度下降、心动过速或心律失常，应提醒医生停止操作，给予相应处理。

　　3.2.3 密切配合 协助吸痰，分泌物多时及时吸出以保持呼吸道通畅，使视野清晰，若痰液黏稠，可用生理盐水稀释冲洗后立即吸出。准确、迅速递送术者需要的器械、物品，配合及时给药。在微波烧灼过程中，帮助医生调节微波治疗仪的电流量、功率和时间，以免损伤组织，导致穿孔。同时协助医生固定肘部，以免导线从治疗部位移开。术时出血量较大时，可配制冰盐水和凝血酶原注入出血部位止血，同时观察气道内有无脱落组织，协助夹取，以免落入气道造成窒息。将采集到的标本用95%酒精固定，放入标本瓶，准备送检。在整个手术操作中，做到反应敏捷，随时果断地处理意外情况。密切配合，及时采取相应措施。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 心理护理 当患者刚刚经历了痛苦的微波治疗后，在短时间内会出现咽部不适、疼痛、痰中带血，是操作所致，可向病人解释清楚不必用药。有的患者认为一次治疗后，效果有所好转，便迫不急待想继续治疗，产生急于求成的心理，若再次治疗后，没有达到预期的效果，会产生失望心理，针对上述心理，应引导患者正确对待疾病，要相信科学，向其讲解有关知识，同时多与病人交流，耐心倾听其主诉，找出问题，分析问题的原因，及时解决，使患者振作精神，积极配合治疗。术后的并发症，也可能加重患者的恐惧心理，针对不同情况，及时采取相应措施，使患者有安全感。

　　3.3.2 术后观察 微波热凝术后并发症有出血、穿孔、局部水肿、感染、窒息，根据可能出现的并发症密切观察。(1)密切观察面色、呼吸、血压、血氧饱和度，给予吸氧。(2)注意有无喉头水肿发生，如声音嘶哑、吸气样呼吸困难等，及时给予激素或雾化吸入治疗，同时给予抗生素。(3)观察咳出物的情况，若有咯血，鼓励患者尽量将血咯出，少量出血，无需处理，大量咯血应避免发生窒息，床边备吸引器，咯血不畅时给予吸引，同时应用止血药物。

　　3.3.3 术后健康指导 禁食、水2h，嘱患者卧床休息，少说话，以利声带恢复，鼓励患者将分泌物咳出，保持呼吸道通畅，可进食后，应由温冷流质饮食到半流质饮食到普食，避免辛辣刺激性食物。

　　3.3.4 出院指导 做好出院指导工作，消除患者的思想顾虑，鼓励患者按时服抗痨药物，定期复查，告知其重要性，若再度出现发热、呼吸困难、咯血及时就医。

　　4 讨论

　　微波热凝治疗支气管结核，是一种简单、安全、有效的新方法。近年来国内外将经支气管镜激光等技术应用于气道狭窄的治疗，均有较好的临床疗效 [4] 。这对改善气道狭窄患者的生活质量有积极意义。由于经微波烧灼治疗后

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