骨科长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理

【关键词】  长期卧床 老年人 肺部感染 预防 护理

　　资料与方法
    
　　2006年2月～2008年2月因下肢骨折在我科住院的老年长期卧床患者100例，入院时摄X线胸片均未发现肺部感染征象，无咳嗽、咳痰表现，随机分为预防组与对照组各50例。预防组中男32例，女18例；年龄62～84岁，平均73.31岁；卧床39～256天，平均166.54天。其中伴脑血管疾病30例(60%)，心血管疾病35例(70%)，糖尿病12例(24%)，同时患2种以上疾病的38例(78%)。对照组中男33例，女17例，年龄64～86岁，平均74.25岁，卧床时间45～302天，平均159.67天。其中伴脑血管疾病29例(58%)，心血管疾病36例(72%)，糖尿病11例(22%)，同时患2种以上疾病的40例(80%)。两组患者在性别、年龄、卧床时间、基础疾病等一般情况均差异无显著性(P＞0.05)。
    
　　护理方法：住院期间均按照骨科卧床病人护理常规来实施基础护理。预防组在此基础上加用下列预防性护理措施［1］。①体位引流：护士将患者床头摇高30°～50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。②定时翻身拍背：患者长期卧床，咳嗽排痰无力。翻身动作及翻身后敲拍患者背部可使患者肺部得到震动，加之重力作用，使肺下部的痰液松动易于排出。一般翻身1次/2～3小时，拍背3～4次/小时。拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住肩膀，另一手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸。对咳嗽反应弱的老年患者，可稍用力压胸骨上窝的气管，并同时作横向滑动，刺激气管促使深部的痰咳出。翻身拍背过程注意防止受凉，掌握拍打适度，并应观察患者神志、面色、脉搏等，防止意外。③湿化气道与吸痰：老年人咳嗽排痰功能降低，加上卧床时间长，呼吸道分泌物易潴留而致感染。必要时采取湿化气道及吸痰的措施促进痰液排出。雾化吸入的具体做法：在生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化及促进排痰的作用。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰≤10秒，最多连续≤2次。吸痰管1次1换。④病房环境管理：患者长期卧床、大小便失禁、陪护和探视者多且杂等原因易导致病房空气污染，增加感染几率。⑤口腔护理：老年住院患者口咽部革兰阴性菌寄殖率明显增高，特别是意识障碍、胃肠张力降低和吞咽异常者更易发生误吸。口腔护理是减少口腔本身的细菌定植和胃-口腔细菌逆向定植、防止细菌向下移行而引发肺部感染的重要措施。三餐进食后以及有痰病人每当痰液排出后，均应进行口腔清洗。必要时使用1%碳酸氢钠和双氧水交替漱口。⑥保暖：病人在卧床期间应注意保暖，病室温度保持在20～24℃，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人。给卧床患者更换尿布、翻身、拍背、进行治疗时，尽量少暴露患者。⑦健康教育：给患者讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响及如何配合，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。⑧心理护理：骨科老年患者由于生理及病理生理等原因易与医护人员之间产生语言沟通障碍。护士用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心，护士面带亲切、真诚的微笑容易得到患者的好感与信任，触摸可以表示护士对患者的关注和安慰。我们主动热情地向患者介绍病室环境及作息时间，介绍同一病房的病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征和性格爱好。另外护理人员还多与病员家属联系，鼓励家属多探视。⑨饮食指导：嘱病人多吃蔬菜水果，多喝水，保持每日大便通畅。
    
　　统计学分析：所得数据均为计量资料，采用X2检验。
    
　　结  果
    
　　肺部感染依据病史、症状、体征、X线胸片检查及痰培养。预防组发生肺部感染3例次，发

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