论气管切开意外情况的观察及护理

【摘要】  　　目的：分析总结气管切开术后患者发生意外情况的处理及护理方法。方法：对近6年来行气管切开156余例发生的并发症进行总结分析，并从护理角度提出保持体位、调节室内温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、清洁内管等几项防止意外的有效措施。结果：针对病因进行有效护理，减少并发症的发生。结论：护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要了解掌握气管切开患者的意外情况及处理，以提高抢救的成功率。

【关键词】  气管切开术 意外 处理

　　临床资料
   
　　2002年1月～2007年10月收治气管切开患者156例，其中发生出血1例，皮下气肿1例，对其采取有效的观察及护理。气管切开的并发症有出血、气管切开后的呼吸骤停、皮下气肿、纵膈气肿或气胸、创口感染、气管切开后呼吸仍不通畅、脱管。

    气管切开的意外情况及其护理对策

    一般护理对策：气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，因表达能力差不能及时反应病情。小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险。所以要观察病情变化，床旁备好吸引器、血管钳、氧气、拉钩、光源等急救用品，如有意外应积极处理及抢救，故应有专人护理。术后取平卧位，以利于呼吸道分泌物排出，亦可取半坐位。颈下不要垫枕，使颈部舒展，以利于呼吸和咳嗽。手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱出。室内温度和湿度适宜，室温保持在22℃左右，相对湿度在80%～90%［1］。

    防止气管套管脱出：气管套管可因咳嗽、翻身、套管系带过松而脱出导致呼吸困难，如不及时处理会窒息死亡。在临床护理工作中。应采取相应的护理措施。套管的长度、弯曲度要选择适当，术前可根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的套管。注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。对于术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后带子要及时加紧。固定带应系死结并系紧，每天要检查固定带的松紧度。手术后第2天，调节系带松紧，不可过松，以防止脱管发生意外。在取出内套管时，左手一定要按住外套管托板。一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取措施，重新安放气管套管。1周内可用弯止血钳将切口撑开，然后插入合适的气管套管。超过1周者可直接沿窦道插入合适的气管套管。

    保持呼吸道通畅：吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的患者，吸除分泌物是一项主要治疗措施。吸痰注意事项：①吸痰动作要轻柔迅速，以减少对气管壁的损伤；②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，1根导管只用1次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物；③吸痰前应给予高浓度吸氧，使用呼吸机者，需过度通气2～3分，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提吸。1次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息，如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引；④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰；⑤吸引负压以6.7kPa(50mmHg)为宜；⑥在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

    清洁内管：气管切开后应每3～4小时清洁内套管1次，以免分泌物附着并干涸在套管内管壁，使内管阻塞。但要注意内管脱离外管时间不得过长，以防止痰痂干涸附着外管引起呼吸困难。一般从拔出内管到重新插入外管内，每次时间不超过30分。戴内管时，将痰吸净，内管戴好后将活门关好，以免内管脱出。若内管取出过久，外管内壁亦将有分泌物附着、干涸、妨碍呼吸，以后亦不易插入内管，遇此情况应更换外管，不可勉强用力推入［2］。

    总之，护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要了解掌握气管切开患者的意外情况及处理，以提高抢救的成功率。

【参考文献】
  　　1 张洪辉,李歌妹,杨建军,等.3例气管切开术后局部大出血的教训.实用护理杂志,2000,16(1)

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