原发性肝癌介入治疗的护理

　　受损原因主要是由于栓塞物反流入胃、十二指肠动脉造成胃、十二指肠黏膜缺血或化疗药物对黏膜直接损害所致。此并发症的发生一般在术后1 d～4 d，所以要严密观察腹痛的部位、性质、大便颜色等。

　　2.2.4.3 胆囊炎症、穿孔

　　通常发生于介入治疗后1周～2周，应避免暴饮暴食。胆囊穿孔是胆囊动脉被栓塞、碘油抗癌药直接进入胆囊壁所致。诊断胆囊穿孔后内科治疗无效应立即外科手术。

　　2.2.5 腹痛的观察

　　肝癌的血供95%以上来源于肝动脉，肝动脉栓塞后肝癌血供减少90%左右，造成肿瘤缺血、缺氧坏死。肿瘤坏死前发生肿胀，引起肝包膜紧张，故致肝区疼痛，多在3 d～5 d内缓解。疼痛局限在肝区，为胀痛性，微有烧灼感，常影响睡眠和饮食。对疼痛不能耐受时可用止痛药，同时进行必要的心理护理，如暗示、移情等减轻疼痛。

　　2.2.6 白细胞、血小板减少

　　由于化疗药物致骨髓抑制，术后应定期做血常规检查，病人出现重度白细胞降低时，除对症处理外，应实施保护性隔离。嘱病人卧床休息，对重症者加强皮肤、口腔护理，以便早期发现感染征象。

　　2.2.7 肾功能损害

　　因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致。术后应鼓励病人多饮水，促进毒物排泄，同时观察24 h尿量及尿色，以利于及时处理。

　　2.2.8 心理护理

　　病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧以及药物反应和并发症时，即产生疑虑、忧郁、恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等。应经常与病人谈心，了解病人的心理动态，减轻和缓解病人的痛苦。给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情绪。

　　3 结果

　　对肝癌病人经肝动脉注入抗癌药物并栓塞肿瘤血管，其疗效明显，毒副反应少。

　　3.1 预后情况

　　经B超、CT复查肝脏回缩，肿瘤缩小。病人一般情况得到改善，治疗后病人面色好转、食欲及体重增加。

　　3.2 疼痛

　　98例出现疼痛，其中82例出现较剧烈的腹痛，及时给予布桂嗪(强痛定)0.1 g肌肉注射，疼痛缓解。其余16例未做特殊处理，1周后症状缓解。

　　3.3发热

　　72例出现发热，体温37 ℃～39 ℃之间，持续3 d～7 d，严格执行医嘱，给予其对症处理，并嘱其多饮水，给清淡饮食。

　　3.4 化疗药物的毒副反应

　　最常见为胃、肠道反应，根据病情，预防性的给予止吐剂，如欧贝4 mg、胃复安10 mg等，恶心、呕吐反应减少。48例恶心、呕吐病人经对症支持治疗后，症状缓解。

　　3.5 并发症

　　病人介入治疗完毕，积极给病人保肝、解毒、消炎、止血等对症治疗，加之一系列的护理措施，本组138例病人无一例出现局部渗血、血肿、感染、异位栓塞、压疮等并发症。

　　4 讨论

　　原发性肝癌病人就诊时大部分已失去手术切除机会，非手术治疗方法中，经导管肝动脉化疗栓塞术疗效好，已成为首选方法[2]。TACE动脉内给药可使肝内保持高浓度，可减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，并不同程度减缓局部血流，如此可提高疗效2倍～10倍，且全身毒副反应较轻[3]。由于栓塞是针对肿瘤所在肝段，因此能够最大程度地减少肝实质损伤，肝功能损害程度最小，从而达到最佳的栓塞效果[4]。TACE能使肝癌血供减少90%左右，可使肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小，从而缓解症状，延长生存期[5]。

　　尽管介入治疗后病人出现发热、疼痛、胃肠道反应等不良反应，但只要充分做好术前准备、术后护理及心理护理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果，减轻病人痛苦具有重要意义。我科根据病人情况，按上述模式对病人进行护理，取得了良好效果，较大程度地减少了介入后各种并发症的发生，提高了病人的生存质量。我们将不断探索，争取走出一条捷径，更好地服务于病人。

　　【参考文献】

　　[1]邓翠菊.肾血管平滑肌脂肪瘤病人介入治疗的护理[J].护理学杂志， 2004，19(19)：21.

　　[2]沈动，左云.经导管肝动脉化疗栓塞术治疗晚期原发性肝癌[J].肿瘤研究与临床，2003，15(2)：121.

　　[3]张贵德，宋希江，张桂成.双介入治疗中晚期肝癌29例分析[J].中国实用外科杂志，2000，20(10)：703.

　　[4]苏明涛，陈裕明，曾维英，等.经肝段动脉栓塞治疗中晚

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