原发性肝癌介入治疗的护理

　　【摘要】 [目的]寻找一种介入治疗原发性肝癌的护理方法。[方法]通过导管肝动脉注入化疗药物，同时应用碘化油剂和明胶海绵进行栓塞，给予术前护理及术后护理。[结果] 138例介入治疗病人无一例发生穿刺部位血肿、渗血、异位栓塞、导管脱落、动静脉瘘、压疮及局部感染等。72例病人出现发热，98例病人出现疼痛，化疗药物毒副反应轻微。[结论]介入治疗原发性肝癌可使肿瘤有不同程度的缩小，能有效地延长病人生存期，提高病人生存质量，是中晚期肝癌综合治疗中的一种有效可行的办法。

　　【关键词】 介入;肝癌;护理

　　介入疗法是当今医学发展的一项新技术，广泛运用于失去手术机会的肿瘤病人，取得了一定疗效。由于介入治疗化疗药物剂量较大，治疗后会出现各种反应和并发症。因此，护理工作显得特别重要。我科1996年9月—2005年8月对138例肝癌病人进行肝动脉碘油化疗药物栓塞术(TACE)，针对每位病人的不同情况制订相应的护理措施，并进行精心的护理。较大程度地减轻了病人的痛苦，减少了并发症的发生。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组138例，男112例，女26例，年龄38岁～74岁，平均56岁。均经过B超、CT或磁共振成像(MRI)确诊为原发性肝癌，均失去手术机会。介入治疗前病人一般情况良好，生命特征平稳，无外在感染因素存在，凝血时间基本正常，白细胞(WBC)>4.0×109/L。

　　1.2方法

　　在局部麻醉下行右侧股动脉穿刺，将导管放入肝固有动脉，尽量接近肿瘤的供血动脉支，先将导管缓慢注入化疗药物，然后注入碘油抗癌药混合剂，最后再用明胶海绵小块做肝固有动脉栓塞。术毕，拔管压迫止血15 min～20 min后加压包扎。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　根据病人病灶情况和治疗方案的不同备药，依据介入治疗对穿刺部位的要求，在介入治疗前1 d或术前数小时进行备皮。术前应做好病人的心理护理，详细讲解介入治疗的方法、优点，增加病人信心，设法分散病人的注意力，消除恐惧和焦虑。加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素，易消化的食物，增加机体免疫力。术前应充分休息，预防感冒，避免着凉及咳嗽。对病人进行床上大小便的训练，有利于介入后的康复。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 穿刺点的护理

　　介入治疗后，穿刺点压迫15 min～20 min后加压包扎，用2 kg砂袋垂直压迫在腹股沟穿刺点正上方1 h，返回病房途中减少搬动幅度，术侧下肢制动8 h，绝对卧床休息8 h～10 h。卧床期间，密切观察病情变化，勤巡回病房。除协助生活护理外，严密观察伤口渗血情况，尤其凝血酶原时间延长、高血压者。如有渗血应立即更换敷料，并用手压迫出血点上方15 min～20 min，力量以穿刺点不出血为宜。待出血停止后，重新加压包扎，必要时通知医生处理。

　　2.2.2 术肢血液循环的观察

　　动脉插管损伤血管内膜，化疗药物刺激血管壁及术中反复穿刺，局部血管广泛损伤和砂袋过度压迫等均可导致血栓形成，早期会出现患肢麻木、胀痛，皮肤温度低怕冷，足背动脉搏动减弱或消失等症状。故术后除了正确使用砂袋外，应严密观察术肢颜色、温度及足背动脉搏动情况，并与术前观察的结果做比较，如发现异常及时报告医生，采取溶栓措施。

　　2.2.3 发热观察

　　介入治疗后50%～60%的病人会有不同程度的发热，且发热多在术后当日或者次日发生，范围37.2 ℃～39.5 ℃，持续1周左右。发热是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，有助于增强机体免疫机制[1]。发热持续的时间与肿瘤大小、坏死程度有关，应给病人做好解释工作，鼓励病人多饮水，如体温不超过38.5 ℃，且病人能耐受，可以不必降温处理，以利于坏死组织的吸收，但应注意病人的保暖和病室的通风透气，密切观察体温变化。当体温高于38.5 ℃时，可行物理降温，必要时应用退热药。出汗多时及时更换被服和衣裤，防止受凉感冒。

　　2.2.4 消化道反应的观察

　　2.2.4.1 恶心、呕吐

　　系高浓度的化疗药物刺激胃肠道引起应激性反应。为了减轻症状，术前应禁食4 h～6 h，术中或术后肌肉注射欧贝4 mg或甲氧氯普胺(胃复安)10 mg。术后可进食少量清淡饮食，次日起鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，忌油腻、油炸、辛辣的食物。注意观察呕吐物的量及颜色，并做好呕吐物的清理，满足病人的清洁及舒适要求。

　　2.2.

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