危重患者锁骨下静脉输液过程中常见问题及护理对策

　　2.4  导管相关的感染 

　　本组经临床确诊发生4例，均符合卫生部关于中心静脉相关感染的诊断标准［4］。一旦确诊立即拔出。由于危重患者免疫力低下，对穿刺所造成的静脉壁创伤修复能力差，对细菌所致局部炎症的抵抗力下降，易导致局部发生感染。因此工作中应做到：①须严格消毒和无菌操作。各项操作前、后按照六步洗手法严格洗手，规范洗手是控制感染的重要环节；彻底清洗、消毒穿刺部位皮肤，术者戴口罩，严格按照无菌操作原则，正确置管。②在使用注射器封管及使用三通或各种输液接头时，严格按照无菌操作原则执行，定时更换，严格消毒。使用正压接头可有效防止血液反流问题，减少导管堵塞发生，减少封管程序，以达到减少感染的机会。③敷料的更换与选择。选择美国公司生产的3 M贴膜，每3 d更换1次，如果患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，应每天检查穿刺位置，并更换敷料，避免使用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者污染时应该及时更换，保持敷料干燥。肝素帽每周更换2次。

　　2.5  防止空气栓塞 

　　因锁骨下静脉的压力较低为0～0.6 kPa，在吸气时甚至可达到负压［5］，要防止输液滴空，输液管路及连接输液器和注射器时要将空气排尽，以免进入空气形成空气栓塞。要求护士责任心要强，经常巡视，密切注意各管路情况，及时发现及时处理。本组无明确空气栓塞病例发生。

　　2.6  穿刺点渗血、渗液 

　　本组部分患者凝血功能异常，穿刺口出现渗血、渗液 。 出血多见于置管24 h内，本组有8例出现穿刺口出现渗液、渗血，可利用沙袋等压迫穿刺点止血。渗血明显者，可局部给予云南白药，出血停止后给予换药。1例患者4 d后输液时仍有从穿刺口渗液、出血情况，检查导管通畅无移位后按压后无缓解予拔除导管。
   
　　由上述分析结果可以看出，强烈的责任心，严格的巡视制度和规范操作是预防并发症发生的关键，同时及时做好并发症后处理，才能杜绝严重事故发生。

【参考文献】
  　　［1］王淑霞.两种途径中心静脉置管并发症的研究.中国实用护理杂志，2006,22(11):46-47.

　　［2］马兰.脑卒中患者静脉留置针两种封管液的效果比较.临床护理杂志,2008,7(2):20-21.

　　［3］温澄非,姜谧,姜赛. 留置针封管液回流及堵管原因分析及对策.护士进修杂志2008,23(23):2179-2180.

　　［4］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

　　［5］湖南医科大学.医学临床“三基”训练护士分册.3版．长沙：湖南科学技术出版社,2005: 140.

上一页  [1] [2]