社区护理尚不完善，从医院获得的信息也不足以满足其信息需求，家庭中可以帮忙照顾产妇和小孩亲属也极其有限，如果丈夫再粗心大意，产后自己又缺乏育儿及自我护理的经验和知识，造成精神上的压力，从而导致产后抑郁;医务人员的言语、态度、姿态和行为可影响和改变产妇的情绪和状态，如果医务人员的态度不好，也会诱发产后抑郁。郭素芳等对425例产妇于分娩后6～12月采用EPDS抑郁筛查量表进行回顾性调查，得出夫妻关系不融洽者发生产生抑郁症的危险性最大(P<0.001)，居住环境差对产妇也是一个刺激(P<0.05)[16]。研究结果表明：妇女产后情绪变化多由于她们的生活条件造成，产后抑郁症与近期应激生活能力在统计学上有显著性差异，夫妻分离、亲人丧亡、住房拥挤、经济困难等均与产后抑郁症的发生率有关。陈燕杰对住院分娩的产妇随机抽取155例进行交谈及问卷调查。采用Beck抑郁自评量表,并对有症状者追踪观察,对其因素进行检验。结果表明,产妇的年龄、性恪、文化程度、居住条件、婴儿性别、喂养方式及产后护理者人数等因素对产后抑郁症的影响无显著性差异(P>0.05)，产妇的职业、家庭收入、家庭关系、分娩方式、住院环境及医院的服务质量等因素、对产后抑郁症的影响有显著性差异(P<0.05)[17]。徐英对32例产后抑郁症患者的生活事件进行测查，发现夫妻关系不和、产后亲属关心较少、居住环境恶劣、婴儿照料困难等均是促发产后抑郁症的危险因素[18]。
2.4 个人因素 性格内向的产妇，个体素质有神经质、不成熟人格或强迫人格的初产妇发生此症较多。调查发现年龄偏小或偏大的初产妇，容易发生产后抑郁，可能是由于年龄偏小的妇女生活阅历浅，还没有从过去的孩子角色中脱离出来，对承担母亲的角色不适应，而年龄偏大的产妇又因过份担心自己年龄偏大、害怕难产，在分娩前及分娩时精神高度紧张，分娩后担心母乳不足、育儿困难等导致心理压力增大。张福秋等[19]研究发现，性格外向者易于心理不平衡，但抑郁程度轻微或时间短时;性格内向者遇到不良刺激容易发生精神抑郁。
2.5 产科及婴儿因素 有报道分娩方式与产后抑郁有关，产钳、胎头吸引器助产的产妇发病率高，剖宫产次之[19]，应用产钳和胎头吸引器助产的产妇担心其对婴儿产生不良影响，对分娩感到恐惧，心理紧张导致神经内分泌功能失调，免疫下降等一系列变化，影响产程进展，又进一步加重焦虑，不安情绪。另外婴儿出现健康问题如畸形、生病、爱哭闹等都会引起产妇产后抑郁。也有认为，手术分娩可使产妇产生抑郁、焦虑等消极情绪，剖宫产的妇女产后发生抑郁症的危险是阴道分娩的6.82倍[6]。
3 护理对策
产后抑郁高发病率及危害性提示医护人员要充分重视这种疾病，对于存在抑郁症的产妇及时发现及时干预治疗，从而促进产妇的康复，减少对婴儿的影响。
3.1 产前护理
3.1.1 加强孕期及产后教育[20，21] 从产前检查开始，向孕妇宣传孕妇正常的心理变化及分娩相关知识，使其了解分娩过程，解答孕妇所提出的问题，使她们从中获得相关的卫生保健知识，对自己的身体状况有所了解，能正确对孕期，分娩期出现的不适，树立正确的生育观。开设母婴课堂，利用图谱、多媒体让孕妇学会给婴儿哺乳，换尿布，洗澡等技能，为孕妇向母亲角色的过渡在思想上、技能上做好准备。同时应加强胎儿监测，及早发现畸形儿，避免因畸形儿出生造成产妇沉重的心理打击[22]。
3.1.2 建立良好的医患关系 医护人员要热情接待孕妇，介绍病区环境，介绍主管医生和责任护士，提倡导乐陪产，对产妇进行分娩过程中基本知识的宣教，主动与产妇交谈，认真回答孕妇及家人提出的问题，针对孕妇普遍存在的期待、恐惧、焦虑等心理活动进行情感疏导和健康教育，使孕妇情绪稳定。产前参观产科病房，让孕妇熟悉环境，有利于产妇的心理改变，促进护患相互信任[21]。
3.2 产时护理
3.2.1 导乐分娩 导乐分娩是由一名有经验助产士陪伴产妇分娩，可提供分娩指导和心理支持，收效良好。要根据产妇的喜好播放音乐，电视节目，营造轻松舒适的氛围，分散产妇的注意力;同时要关心体贴产妇，协助产妇饮水、进食、擦汗、如厕等生活护理，主动与产妇交谈，分散她对阵痛的注意力，多鼓励产妇，给产妇以生理上、心理上、情感上的支持。对产妇丈夫及家属进行宣教，强调和谐夫妻(家庭)关系及有效的关心与支持对分娩和产妇、婴儿的身心健康的重要性，让产妇家属了解并主动参与分娩期间的护理活动，调整好心态，配合医护人员的治疗和护理。此外，临产时由经验丰富的临床助产士及丈夫陪伴，适时地抚摸，指导产妇正确运用腹压，运用无痛分娩技
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