机械通气病人鼻饲肠内营养液的护理体会

　　【关键词】 机械通气 鼻饲 肠内营养液 护理

　　机械通气是抢救严重呼吸衰竭病人生命,解除喉梗阻所致呼吸困难,改善病人通气功能的主要措施, 随着人工机械通气技术在临床的广泛应用,挽救了许多呼吸衰竭病人生命,而此类病人病情危重，全身营养状况差，充足的营养支持可以减少危重病人的并发症及改善其预后。营养支持的方法包括肠外(TPN)与肠内(EN)两种,在危重病人的临床营养支持工作中已经观察到,肠内营养无论在预防感染和代谢并发症还是减少肠道通透性、防止细菌移位等方面均有明显的优势[13]。但是, 机械通气病人因不能经口进食,常需留置鼻胃管进行鼻饲。由于人工气道的影响，插胃管过程及鼻饲过程均有其特殊性。现收集我科2006年11月—2007年12月162例机械通气同时鼻饲的病人护理总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　共收集病例162例，其中男98例，女64例;年龄4岁～87岁;均为各种因素所致呼吸衰竭行机械通气的病人，其中颅脑损伤59例，多发伤37例，术后呼吸衰竭29例，慢性阻塞性肺疾病22例，感染性休克8例，重症哮喘5例，急性中毒2例。101例经口气管插管，61例气管切开。所有病例均鼻饲营养支持。

　　1.2 方法

　　发病后肠鸣音恢复且无肠内营养支持禁忌者，选用适当型号的硅胶胃管鼻饲流质饮食，从胃管内滴入瑞代500 mL/d～1 000 mL/d，开始速度50 mL/h，病人能耐受，则可加速，最终速度为100 mL/h～120 mL/h。

　　1.3 结果

　　162例病人中除12例死亡、15例自动出院外,余135例各种营养指标均有所改善,预后良好。但部分病人出现以下并发症:腹泻12例,便秘16例, 反流、误吸9例，高血糖症2例,低血糖症1例,脱管2例,堵管2例。

　　2 护理

　　2.1 留置胃管前的护理

　　对意识清楚病人根据不同的身心状况给予适当的心理护理。机械通气病人初期一般情况较差，身心均受到创伤，加上环境改变，亲人不能陪伴左右，语言沟通障碍等多种因素打击，使其精神紧张、焦虑、烦躁。此时留置胃管前向其说明插管的目的、配合要点及注意事项，以取得病人的合作，增强病人的信心，提高插管的成功率。56例意识清楚的病人1次插管成功52例，成功率93%。106例病人意识呈昏迷状态，不能配合做吞咽动作，另外人工气道建立本身可抑制吞咽活动，同时因导管对气管内壁的推压作用，间接压迫食管壁，使胃管插入到会咽部时受阻而盘绕在口腔内，造成插管困难。本组发生插管困难39例，发生率37%。机械通气病人插胃管前首先吸净气道及口、鼻腔分泌物，取平卧位，头稍后仰，气囊放气后再吸净深部的痰液，这样可以减少继发性肺炎的发生。

　　2.2 留置胃管中的护理

　　常规插胃管法，选择粗细适宜的硅胶胃管，用液状石蜡润滑胃管预计的插入长度，当胃管插到会咽部时指导病人做吞咽动作，如是昏迷病人，操作者左手将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，有利于胃管插入到预定的长度，证实胃管已在胃内。由于贲门处于半开放状态，插管时插深8 cm～10 cm[4]，使胃管接近幽门部，有效地减少了鼻饲反流的发生。对常规方法未插入的人工气道建立病人，借助喉镜及小儿气管插管作引导，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中拔出导管[5]。本组有12例病人采用此方法，一次成功率100%。由于胃管对咽喉部的刺激和压迫而导致病人的不适，特别是烦躁、意识不清的病人不能配合鼻饲治疗常自行拔出胃管，再加上人工气道病人咳嗽频繁，很容易将胃管呛出，这不仅增加病人反复插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激损伤所带来的痛苦和经济上的负担，还会增加误吸的危险。因此需妥善固定胃管。方法是选用一长度适宜的棉线在鼻饲管靠近鼻孔处系一外科结，然后将棉线两边绕头部1周系于一侧耳后，松紧适宜。护理上注意观察胃管插入的深度，防止管道脱出、移位。

　　2.3 留置胃管后的护理

　　鼻饲前后合理安排吸痰时间,鼻饲前半小时进行有效吸引，吸尽口咽部、气管内痰液，以利于减少误吸的发生。鼻饲后1 h内尽量不要吸痰。如必须吸痰，应注意保持动作轻柔，深浅适宜。取合适的体位:机械通气病人保持平卧位常是引起误吸的主要危险因素之一，因此我科采用鼻饲时和鼻饲后半小时到1 h病人保持抬高床头30°～45°的方法，这样能有效地防止胃内容物反流。

　　2.4 监测胃残余量

　　每次鼻饲前确定胃管在胃内，回抽胃内容物以确定胃残余

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