双侧颈动脉狭窄行支架扩张术并发症的护理

　　【摘要】 [目的]总结双侧颈动脉狭窄行支架置入术病人的护理经验。[方法]选择我科2007年11月施行的颈动脉球囊扩张支架置入术病人1例，采用经股动脉穿刺插管行全脑血管造影显示有血管狭窄，行颈动脉支架置入术。[结果]成功置入支架后临床症状改善，术中、术后均出现并发症，经过积极有效的处理，病人康复出院。[结论]加强手术前后的护理，严密观察病情，积极治疗和处理并发症，是手术成功的关键。

　　【关键词】 颈动脉狭窄; 支架扩张术;护理

　　目前，对颈动脉狭窄的治疗主要包括药物治疗、颈内动脉内膜剥脱手术及颈动脉狭窄介入支架治疗。近十年来，血管内治疗技术发展较快，在神经外科领域取得了突破性进展。相对于手术治疗、介入支架治疗具有以下特点：创伤小，相对更安全一些;可治疗的狭窄部位范围广;作为一种相对较新的技术，介入支架治疗的费用较手术治疗昂贵;远期疗效也有待更全面的评估。

　　1 支架置入术的常见并发症

　　脑过度灌注综合征：由于突然动脉扩张，血流明显增多，可以导致过度灌注综合征，临床主要表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血;心动过缓及低血压：是由于支架释放后刺激颈动脉窦压力感受器所致，病人可表现为头晕、休克等;缺血性卒中，应用保护伞可以减少缺血性卒中的发生几率;血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管痉挛：支架痉挛、变形移位，选择合适的支架及准确放置是关键;再狭窄：对支架置入后血管再狭窄还缺乏长期大样本随访资料[1]。

　　2 病例介绍

　　病人，男，53岁，因头痛、头皮麻木伴右侧肢体麻木5年，加重20 d，于11月13日入院。入院时意识清楚，右侧上肢肌力4级，余3肢肌力正常，右上肢发作性疼痛，门诊以“颅内动脉多发狭窄”收治。术前完善各项检查，包括心电图、胸片、凝血三项、弓上及全脑血管造影(DSA)检查，确诊为双侧颈内动脉中度狭窄伴斑块形成。术前3 d每日口服拜阿司匹林300 mg、波力维75 mg，于11月23日行右侧颈内动脉起始段狭窄球囊扩张支架植入术。术中出现烦躁不安、言语不清、左侧上下肢肌力降为0级，立即给予罂粟碱30 mg、尿激酶50×104 U静脉推注，肌力及语言功能恢复正常。术后发生了心动过缓、低血压休克、全身过敏性皮炎等并发症，经过及时对症治疗、护理，病人于12月2日治愈出院。现将护理体会报告如下。

　　3 术前护理

　　3.1 心理护理

　　病人因病程长，临床症状明显，对治疗方法缺乏了解，又因费用昂贵，对治疗后的结果期望值高，产生心理压力。所以做好心理护理十分重要。我们充分与病人交流，向病人及家属讲解治疗方法、优点、目的，告知操作方法及术中、术后可能发生的问题，介绍邻床治愈病例，消除病人对治疗恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

　　3.2 特殊检查护理

　　DSA检查是为治疗提供科学依据的主要手段。首先告之病人DSA检查的必要性，取得病人的理解与合作。做好检查前的碘过敏试验，讲解检查的过程及检查术后的注意事项。做好检查术后的护理：右下肢伸直制动6 h;测右足背动脉搏动;右腹股沟处加压包扎，观察敷料外观有无渗血;敷料撤去后观察局部有无血肿形成等。

　　3.3 术前准备

　　常规备皮：剃除右腹股沟处毛发，做抗生素皮试，术前更换干净衣裤。术前3 d始每晚口服拜阿司匹林300 mg、波力维75 mg，保证药物剂量、时间准确，防止漏服。服药期间观察病人有无出血倾向:有无牙龈出血、皮下紫癜、大小便颜色有无改变。术前可进少量软食。

　　4 术中配合

　　病人取平卧位,建立静脉通道,穿刺血管选择手术对侧上肢,使用20G安全型留置针。备好急救药品,术中病人出现烦躁不安、言语不清、左侧上下肢肌力0级，考虑为血管痉挛，即给罂粟碱30 mg、尿激酶50×104 U静脉注射后，肌力、意识恢复正常。密切观察生命体征变化，详细记录，发现异常及时报告医生，配合抢救。

　　5 术后护理

　　5.1 体位

　　术后平卧，右下肢伸直、制动24 h。术后6 h拔除动脉鞘，局部按压30 min后加压包扎，防止穿刺部位出血和皮下血肿形成。做好生活护理。

　　5.2 严密监测生命体征的变化

　　病人回室后即给予心电监护，每小时测1次血压、心率，详细记录。观察到低血压、心动过缓的术后并发症时，耐心向病人解释是由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降。立即报告医师，采取有效处

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