新生儿颅内出血的临床观察与护理

　　【摘要】 为提高新生儿颅内出血的护理质量，笔者从五个方面进行病情观察，从而及时发现病情变化，采取相应的治疗、护理措施。采取保持安静，取适当体位，保持呼吸道通畅，保持体温稳定，合理喂养等护理措施，是提高新生儿颅内出血患儿治愈率、减少后遗症的重要环节。

　　【关键词】 新生儿;颅内出血;临床观察

　　新生儿颅内出血是新生儿时期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤 [1]，其病死率较高，存活者常留有神经系统后遗症。因此，做好新生儿颅内出血患儿的病情观察与护理，对提高新生儿颅内出血患儿治愈率、减少后遗症具有重要作用。现将2003年6月—2006年6月我院收治的30例颅内出血患儿的临床观察与护理总结报告如下。

　　1 临床资料

　　收治的30例颅内出血新生儿，男19例，女11例;足月产20例，早产9例，过期产1例;均经头部CT确诊，其中蛛网膜下隙出血22例，脑实质出血4例，硬膜下出血3例，硬膜外出血1例;治愈22例，好转3例，放弃治疗3例，死亡2例。

　　2 病情观察

　　2.1 意识和精神状态的观察

　　意识改变在新生儿颅内出血的观察中占重要地位。本组所有病例均出现意识和精神状态的改变，且常为早期表现，因此应注意是否烦躁不安、抽搐、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。如兴奋状态、睡眠不安、哭闹不安、尖叫，则常是早期表现，亦提示出血量少;如病情继续加重，或出血量大，常转入或表现为抑制状态，如嗜睡、昏迷。

　　2.2 瞳孔和各种反射的观察

　　瞳孔大小不等，边缘不规则，则表示颅内压增高;双侧瞳孔扩大，对光反射消失和各种反射(吸吮、拥抱反射等)消失，肌张力下降，眼球固定，则表示病情危重，出现脑疝，应及时告知医生，采取相应抢救措施。

　　2.3 囟门的观察

　　囟门饱满、紧张，表示颅内压增高，颅内出血量大。

　　2.4 观察生命体征变化

　　密切观察体温、呼吸变化，注意呼吸节律、频率变化，如果呼吸不规则、屏气、暂停表示病情危重。注意有无皮肤苍白、发绀、出血点、黄染等，如果突然出现皮肤苍白或青紫，表示出血量较大，病情危重;如果体温不升或高热，亦表示病情危重，应及时报告医生，积极配合抢救。

　　2.5 观察有无呕吐及吃奶情况

　　如恶心、呕吐提示颅内压增高，如拒奶或吸吮反射、觅食反射、吞咽反射消失，表示病情危重，应注意补足热量及液体摄入，维持正常生理需要。吸吮反射的出现，往往提示病情开始好转。

　　3 护理

　　3.1 一般护理

　　室内保持清洁卫生，室温维持在24 ℃～26 ℃。绝对静卧，头肩略垫高15°～30°，头偏向一侧，避免分泌物或呕吐物吸入造成窒息或吸入性肺炎。尽量减少对患儿的移动和刺激，将护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，防止加重颅内出血。保持皮肤、口腔清洁，每日进行口腔、臀部护理，及时更换尿布、脏衣服;静脉输注速度宜慢，并根据血糖随时调整输液速度，以免血糖过高或快速扩容而加重出血。

　　3.2 保持呼吸道通畅

　　及时清除呼吸道分泌物，避免外在因素如被子遮盖等压迫患儿，引起窒息。根据病情予吸氧，因新生儿鼻黏膜柔嫩，为避免损伤鼻黏膜，应选用刺激性小的鼻导管，最好用面罩或头罩吸氧。

　　3.3 保持体温稳定

　　体温过高时应予物理降温，体温过低时用温箱或热水袋保暖，避免操作后包被松开。

　　3.4 用药的观察

　　遵医嘱应用镇静、降颅内压药物，注意用药后反应，患儿有抽搐或惊厥持续时，常根据医嘱给予安定、苯巴比妥、水合氯醛，并应详细记录用药时间、剂量及效果，如应用药物处理30 min后效果不佳，应及时告知医生重复或交替用药，达到镇静目的。囟门持续饱满、紧张者，应降颅内压，首选呋塞米1 mg/kg～2 mg/kg，不改善者，可再应用20%甘露醇0.5 g/kg～1.0 g/kg。

　　3.5 喂食

　　如无呕吐情况，应尽早给予喂奶，不能吸吮者，可鼻饲奶液。

　　【参考文献】

　　[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：121.