新型敷料用于肛周脓肿手术后伤口愈合的效果观察及护理

　　【摘要】 　　目的 探讨新型敷料用于肛周脓肿手术后对伤口愈合的效果，总结护理经验。方法 选择60例肛周脓肿根治术病人进行观察,随机分为实验组30例和对照组30例。实验组30例使用藻酸盐敷料和水胶体敷料进行伤口换药。对照组采用传统换药方法。结果 与传统换药方法相比，使用新型敷料换药的病人，术后伤口愈合时间明显缩短,病人疼痛轻，换药次数和时间明显减少。(P<0.05)结论 新型敷料比传统敷料更有利于肛周脓肿术后伤口的愈合，减轻病人伤口疼痛和医护人员工作量，值得临床推广应用。

　　【关键词】 新型敷料 肛周脓肿 伤口 护理 藻酸盐敷料及水胶体敷料

　　肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿，是指肛门腺感染化脓继发肛周软组织感染化脓或黏膜下的脓肿，此病好发于青壮年，是肛肠科的常见病、多发病。对于肛周脓肿的手术方式，现在临床多采用一次性根治术，但由于术后创面深而大，脓肿复杂，有时伴发多个内口和外口，因此，术后伤口采用传统方法换药困难，病人疼痛剧烈，伤口愈合慢。2008年1月至2008年12月，我科将30例病人做为实验组，使用藻酸盐敷料和水胶体敷料进行伤口换药，取得满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组60例中，实验组30例：其中男22例，女8例，年龄18～70岁，平均38岁。皮下脓肿10例。坐骨直肠窝脓肿6例，骨盆直肠窝脓肿4例。直肠黏膜下脓肿3例，肛门括约肌间脓肿5例，马蹄形脓肿2例。对照组：男25例，女5例，年龄22～68岁，平均35岁。皮下脓肿12例，坐骨直肠窝脓肿7例，骨盆直肠窝脓肿3例，直肠黏膜下脓肿3例，肛门括约肌间脓肿4例，马蹄形脓肿1例。两组年龄、性别、伤口大小、部位无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2 方法

　　2.1 手术方法 两组均采用肛周脓肿一次性根治术，术后用凡士林纱布填塞伤口，外层覆盖干纱布。

　　2.2 换药方法 两组病例均于术后第二天开始予伤口换药。

　　2.2.1 对照组 按外科常规方法换药：先用0.5%碘伏清洗伤口周围和伤口,再用凡士林纱布填塞伤口，外层覆盖干纱布，每日换药1～2次。

　　2.2.2 实验组 先用75%酒精清洗伤口周围皮肤，用生理盐水清洗伤口，然后应用伤口湿性愈合理论，根据伤口的不同时期选用不同的新型敷料：伤口脓性渗液较多，选用藻酸盐敷料填塞或覆盖，外层加盖薄膜敷料。根据渗液情况1～3天换药1次;伤口基底肉芽组织新鲜，渗液不多，渗液颜色变为清亮，即选用水胶体敷料，用法同前，但不需要第二层敷料覆盖，根据渗液情况3～5天更换敷料1次。

　　2.3 护理措施

　　2.3.1 加强抗感染治疗 肛周脓肿手术伤口为感染性伤口，一般术后3～5天全身应用抗生素，如静脉滴注替硝唑、头孢类抗生素等。

　　2.3.2 饮食护理 肛周脓肿病因多因恣食肥甘厚味、辛辣及嗜酒等因素，致使湿热内生，下注大肠或肛门破损染毒，使经络阻塞，气血凝滞而成[1]。术后给予半流饮食，术后第3天后改善饮食，饮食宜清淡，忌食辛辣、煎、炸等食物。严禁饮酒，多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。鼓励进食瘦肉、鱼、鸡肉、鸡蛋等富含蛋白质食物，促进伤口愈合。

　　2.3.3 休息与活动指导 术后24小时后鼓励适当活动，活动可增加伤口局部血液循环，利于伤口引流。

　　2.3.4 伤口护理 嘱病人勿穿过紧或粗糙的内裤，宜穿宽松和柔软内裤，大便后及时清洗肛周和伤口周围，如有大便污染伤口，应及时给予换药处理。

　　2.4 观察方法

　　2.4.1 疗效标准[2] 治愈：创面愈合，上皮覆盖，皮肤颜色正常，不留疤痕。有效：无分泌物，创面缩小，肉芽组织正在生长。无效：创面无肉芽组织生长，伤口无缩小。术后观察7～30天。

　　2.4.2 疼痛程度 参照世界卫生组织分级标准[3]，将伤口疼痛分为4个等级。 0级：无痛;Ⅰ级：轻度疼痛;Ⅱ级：中度疼痛，平静;Ⅲ级：重度疼痛，不安。评估两组病人首次更换敷料时的疼痛程度并记录。

　　3 结果

　　3.1 伤口愈合情况 实验组治愈28例，有效2例，无效0例，总有效率100%。对照组治愈18例，有效12例，无效0例，总有效率100%。两组伤口愈合总有效率无明显差异。

　　3.2 两组病人伤口平均愈合时间、平均每人换药次数和换药时间 见表1。

　　表1 两组病人伤口平均愈合时间、换药次数和换药时间(略)

　　3.3 两组病人首次更换敷料时疼痛程度

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