极低体重患儿的护理体会

　　极低体重儿是指胎儿出生体重在1 500 g以下的活产新生儿。患儿由于体重低，各脏器不成熟，免疫力低下，病死率较高。目前，随着围产医学技术的发展，通过正确治疗和精心护理，极低体重儿的存活率逐步提高。我科2005年2月—2008年收治极低体重儿5例，经积极治疗和精心护理，效果满意。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　2005年2月—2008年4月我科收治极低体重儿5例，男3例，女2例;最低体重1 050 g。

　　2 护理

　　2.1 保暖

　　极低体重儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪较正常新生儿相对较薄，新陈代谢较低，产热的储备能力也较差，体温升降易受外界影响，患儿多呈体温不升，因此应及早温箱保暖及复温。复温过程中不宜过快，一般在24 h～48 h恢复体温，30 min～60 min测体温1次，及时记录并根据体温调节箱温，湿度55%～65%为宜。

　　2.2 呼吸监护

　　及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，维持有效的自主呼吸或机械通气。极低体重儿呼吸中枢发育不完善，调节功能差，肺泡表面活性物质含量少，呼吸肌发育差，多伴有呼吸暂停和不同程度的缺氧，因此做好极低体重儿呼吸监护是护理中重要的工作。

　　2.3 病情监护

　　患儿治疗期间病情观察是护理工作中必不可少的重要部分。我科一般实施专人专室，责任制护理，应用各种先进仪器及设备监测，同时备齐各种抢救器材和药物，随时准备应对突发病情变化，发现异常及时通知医生，准确及时地记录在特护单上，并认真做好交接班。

　　2.4 喂养

　　极低体重儿吸吮能力及吞咽反射能力差，护士在喂养时应有耐心和高度的责任心，给予充足的喂养时间，注意观察消化情况。对于吸吮能力差的患儿，我科采用小滴管缓慢沿嘴角滴注，见有吞咽动作后再继续，必要时给予胃管鼻饲，喂毕10 min后用温水冲管，生理盐水做口腔护理。如患儿肠蠕动功能差不宜消化，给予“妈咪爱”助消化，十六角蒙脱石保护胃黏膜。如不能进食者，则给予静脉输入糖盐水、血浆等以维持生理需要，必要时加温至30 ℃左右输入，以防输液过程中能量丢失，补液应注意严格控制入量及输注速度，并严格遵循三查七对和无菌操作原则进行。

　　2.5 预防感染及并发症

　　2.5.1 预防感染

　　极低体重儿各种免疫力极低，护理过程预防感染非常重要。医护人员在接触患儿前用肥皂水洗手，口罩、帽子、衣服穿戴整齐。病室每天定时紫外线消毒，保持通风，温度24 ℃～28 ℃，湿度55%～65%。患儿保暖过程中加强口腔、皮肤、脐部护理。由于极低体重儿不利于沐浴，每天可应用温水或液状石蜡毛巾擦洗全身1次，大小便后及时清洗，注意保护臀部皮肤，在各项操作中动作要轻柔，减少对患儿的刺激。如有感染征兆应及时应用抗生素。

　　2.5.2 并发症的预防

　　极低体重儿的并发症以出血、高胆红素脑病常见，预防出血在患儿出生后即给予维生素K1肌肉注射，连续3 d。预防高胆红素脑病的发生，应严密观察患儿皮肤颜色，及时检测血直接胆红素和间接胆红素。

　　3 小结

　　在护理极低体重儿的过程中，保暖、病情监护、喂养和预防感染是关键，护士必须具备精湛的技术、精细的观察力，还应具有和家长的沟通能力。在患儿的治疗过程中家长心理焦虑、情绪紧张，因此护理人员应主动与其谈心，耐心指导对异常情况的观察，以利积极配合治疗，促进患儿早日康复。