【关键词】 皮试; 假阳性; 原因分析; 护理
青霉素、头孢菌素类药物是儿科临床用于抗感染和预防疾病的首选药物，对这类药物过敏的患儿，任何给药途径、任何剂量、任何类型的制剂均可发生过敏反应甚至是过敏性休克而危及生命，所以临床用药之前必须做过敏试验。各教科书规定皮试液注射20 min观察结果，阳性者禁用，而且以后也不能再做该药试验。但在临床实践中我们发现，20 min观察结果，局部阳性反应率较高(其中包括许多假阳性)，尤其是婴幼儿，局部阳性率可达10%～20%。如此判断将有一部分患儿终生失去该类抗生素治疗的机会，所以正确判断排除假阳性，使患儿能够根据病情需要安全无误的应用是我们的责任。临床实践中我们发现引起假阳性的因素有很多，通过对562例假阳性病例的观察，寻找原因，加以分析，制定对策，来正确判断皮试结果。对此谈谈体会。
1 临床资料
本组病例均为0～10岁的患儿，其中新生儿51例;29 d～1岁256例;1～2岁189例;3～5岁43例;5～10岁23例。皮试20 min后观察结果：皮丘未消失或增大296例，皮丘消失但局部皮肤发红，直径超过1 cm者215例，直径达1.5 cm以上并有局部皮疹者51例。562例患儿均为局部阳性反应，而无全身症状，故暂定为假阳性。然后进行严密观察，随着时间的延长，皮丘逐渐消失，红晕直径逐渐缩小，观察至40 min，有459例转为阴性，有103例疑为消毒液影响，经更换75%酒精为1∶5000碘状消毒，并应用生理盐水做对照试验，结果有81例转为阴性，仅有22例视为阳性。540例患儿均给予抗生素治疗，其中4例用药2 d后全身起粟粒大小皮疹，有痒感，经抗过敏治疗并停药后消失。其余病例无任何不良反应。
2 原因分析与护理对策
2.1 皮试液的影响 常规配制的青霉素皮试液浓度500 u/ml，头孢菌素类皮试液浓度为300 μg/ml，皮内注射0.05～0.1 ml，20 min观察结果。通过多年的临床观察，我们发现对于小儿来说，皮试液浓度过高，注入量过大或放置时间过长，都会明显增加其阳性率。因此必须严格掌握皮试液的配制与注射方法，确保浓度和用量的精确性，避免用量过高或注入皮下。正确选择注射部位，选择上臂掌侧面下1/3处腕横纹上三横指(1岁以下婴儿二横指)正中与腕横纹皮纹平行进针，机械损伤小，注射药物顺流无阻力，可有效地防止假阳性的发生。通过临床实践证明，年龄组小的患儿，注入量要相应减小，如为新生儿做皮试，若注入0.1 ml，皮丘直径可有0.5～0.8 cm，20 min观察结果，90%以上的患儿局部皮丘未吸收，甚至皮丘变大，而注入0.03～0.05 ml则局部反应明显减少。皮试液现配现用，常温下放置时间不得超过1 h。溶剂应为0.9%氯化钠液，而不可应用注射用水，因后者可使青霉素分子中的β内酰胺环水解开环而重排，产生的青霉烯酸不仅局部刺激性强，且易与血浆蛋白结合成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。
2.2 皮肤消毒剂的影响 做皮试选用的皮肤消毒剂大多为75%酒精，因其即能达到消毒要求，又便于观察结果。但酒精有扩张局部血管的作用，当消毒区酒精尚未完全挥发，残留药液随穿刺动作渗入针孔，刺激局部皮肤，特别是婴幼儿，由于皮肤较薄嫩，皮下组织疏松，对涂于表面的酒精，有较强的吸入和过滤功能，易导致皮肤潮红，造成假阳性。若有酒精过敏者也易造成假阳性。所以我们进行皮肤消毒时动作要轻柔，并将针刺时机延缓至酒精挥发完全后，以减少对皮肤的刺激。
2.3 观察时间因素 各教科书上都规定为20 min，但在小儿科，由于小儿皮肤非常薄，毛细血管丰富而脆弱，结缔组织含基质多。含水量较成人高，特别是新生儿、婴儿，其表皮与真皮之间的基膜发育不完善，细嫩松软，注入药物后较易扩散，但吸收慢，故1岁以内的婴儿假阳性率明显高于较大患儿。特别是婴儿组的患儿，20 min观察结果阳性率甚高，而适当延长观察时间，绝大部分可转为阴性。
2.4 护士心理因素及判断标准的影响 随着社会的进步，人们维权意识的加强，以及儿科服务对象的特殊性，护理纠纷更易发生，加之青霉素可致Ⅰ型变态反应，严重者可出现过敏性休克，若抢救不及时可危及患儿生命。为此，一些儿科医护人员在判断皮试结果时，过于小心，加之患者家属的一再质疑，左右了医护人员的判断，在明知可能是假阳性的情况下，宁愿错判为阳性也决不判为阴性，从而影响了临床用药。再者，婴幼儿IgE水平很低，过敏试验阳性率应低于成人，但是依成人标准判断，阳性率甚高。有些儿科护士未能严格掌握婴幼儿皮试结果判断标准。我们在进行皮试前需详细询问过敏史，严格掌
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