重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合征的观察与护理

　　【摘要】 总结19例重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合征的护理体会。认为要密切观察临床症状、腹腔内压、生命体征及尿量的变化，做好胃肠道护理、外科干预治疗护理及心理护理。18例痊愈出院，1例死亡。

　　【关键词】 胰腺炎;腹腔间隙综合征;护理

　　腹腔间隙综合征(abdominal compartment syn2drome,ACS)是指各种原因引起腹内压(int ra ab2dominal presssure,IAP)增高导致胃肠、心血管、肺、肾及颅脑等多器官系统的功能障碍[1]。重症胰腺炎急性反应期常伴有毛细血管渗漏，渗漏程度与疾病严重程度密切相关，随着毛细血管渗漏的加重，腹壁、肠壁、腹膜水肿以及肠道扩张和大量的液体渗出，可出现腹腔压力升高，随着疾病的发展和液体复苏的进行，腹腔的顺应性开始降低，最后可发生ACS。2004年2月—2006年8月，本院外科收治19例重症胰腺炎并发ACS患者，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组19例，男11例，女8例;年龄28～76岁，平均年龄58岁;IAP 10～20mmHg 3例，21～35mmHg 12例，>35mmHg 4例;住院时间45天～6个月。

　　1.2 治疗及结果 15例经皮腹腔穿刺引流减压、胃肠减压、血液透析或腹膜透析、用药等综合治疗，痊愈出院;4例予开腹减压加综合治疗，其中1例痊愈出院，2例经Ⅲ期切口疝修补后痊愈出院，另1例因病情严重死亡。

　　2 护理

　　2.1 密切观察病情变化及处理

　　2.1.1 ACS的观察 临床上有下述表现要考虑ACS的存在[2]，急性腹膨胀或腹壁紧张;液体复苏后心率加快和(或)血压下降;吸气压峰值逐渐增加，出现低氧血症，必须增加吸入气体中氧浓度;出现少尿或无尿，液体复苏后应用利尿剂无效。同时具有以上4项特征方可诊断ACS。因此，密切观察患者腹胀情况、呼吸频率、气道压、尿量，每日测量腹围，监测血气分析，评价有无难治性低氧血症、高碳酸血症、酸中毒，并结合监测IAP，为早期诊断并及时处理ACS提供依据。

　　2.1.2 监测IAP变化 IAP是决定选择不同治疗方案的客观依据。测量IAP有直接法和间接法两种，临床常用间接法测量，有胃内测压和膀胱内测压。Diet mar等将IAP分为4度[3]：正常为IAP<10mmHg，轻度为IAP持续10～20mmHg，中度为IAP持续21～35mmHg，重度为IAP持续>35mmHg。本组通过膀胱内测压结果为中度15例，重度4例。

　　2.1.3 心率及血压监测 由于IAP增高，下腔静脉受压，引起下肢静脉和门静脉回流受阻，回心血量明显减少，IAP达到40mmHg时，下腔静脉回流量就会由正常的1000ml/min减少到500ml/min，IAP达到50mmHg时，患者在短期内就会死亡[3]。回心血量减少可使心搏出量减少，外周阻力代偿性增加，导致各系统和器官低灌注。本组均以心率加快为最早出现的症状，继而出现血压下降、面色苍白、呼吸急促等休克样表现，其严重程度与IAP的增高呈正相关，经综合治疗或开腹减压后，心率在110次/min以下，血压在110/70mmHg以上。

　　2.1.4 尿量观察 由于心搏出量减少，肾脏血流量和肾小球滤过率减少，导致少尿甚至无尿，其特点是经补充血容量、应用多巴胺及利尿剂没有明显效果，而腹部减压后可使尿量显著增加。因此，及时准确监测患者单位时间内的尿量，通过留置导尿记录尿量，在中心静脉压监测下补充液体，每4～6h监测1次肾功能[4]，为治疗处理提供依据。本组15例少尿患者行血液透析或腹膜透析及引流减压等处理，4例无尿患者予开腹减压，尿量皆明显增加。

　　2.1.5 呼吸及低氧血症监测 IAP增高后，膈肌上升，导致肺总容量、功能性残气量以及肺顺应性降低、吸气压增高，出现低氧血症。进行腹部减压，对于缓解急性肺功能障碍常可起到立竿见影的效果。本组均有不同程度的呼吸改变及低氧血症，氧饱和度<80%，呼吸达40～50次/min，经皮穿刺腹腔引流减压或开腹降压、无创机械通气等治疗后，症状明显改善，氧饱和度达到90%～95%，呼吸下降到30次/min左右。

　　2.2 胃肠道护理 IAP增高导致胃肠道供血不足、回流受阻，黏膜受到严重损害，引起细菌易位和毒血症，另外，后腹膜的炎性浸润，导致内脏神经丛功能丧失，使肠道蠕动减弱和扩张致胃肠麻痹胀气，可予胃肠减压、肛管排气和中药灌肠。注意保持胃肠减压的通畅，观察引流液量、性状改变，使用中药清

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