糖尿病合并高血压患者直肠癌根治术围手术期护理1例

　　2.2.2 各种引流管的护理 妥善固定胃管、导尿管、骶前引流管，严防受压、折曲、脱落，保持各引流管引流通畅，观察各种引流液的量、颜色、性质等，准确记录出入量。

　　2.2.3 血糖的监测 术后立即查血糖为：16.1 mmol/L。常规补液仍以1个单位胰岛素4～6 g糖的比例应用。采用毛细血管血糖监测仪监测血糖，1次/h，根据监测结果调整胰岛素的输入速度及用量，使患者血糖控制在8.3～13.1 mmol/L之间，密切观察患者的神志变化，以防酮症酸中毒和高渗性昏迷的发生。

　　2.2.4 疼痛的护理 患者术后携带硬膜外导接镇痛泵持续镇痛，利于休息。观察患者的表情，认真倾听患者的主诉，给予心理支持，加强患者对疼痛的耐受，稳定情绪，防止血压回升。

　　2.2.5 预防褥疮 老年糖尿病患者免疫力低下，皮肤易损伤，应保持床铺平整、干燥，定时翻身，按摩受压部位，以促进血液循环[2]。

　　2.2.6 预防感染 高血糖患者白细胞的吞噬能力降低，有利于某些致病菌的生长。老年糖尿病患者抵抗力差，血浆蛋白含量低，分解代谢亢进，细胞再生能力差，易导致切口愈合时间延长，发生切口感染、裂开[3]。对该患者选用了广谱抗生素。用生理盐水棉球进行口腔护理，2次/d。鼓励患者咳嗽、咳痰，痰液黏稠的患者实施超声雾化吸入，2次/d，翻身拍背1次/h，以利痰液咳出，有效预防肺部感染。留置尿管时，用0.3%碘伏棉球会阴擦洗，2次/d。密切观察切口情况，勤换切口敷料。

　　2.2.7 人工肛门的护理 术后密切观察结肠造口黏膜血运及排便情况。术后第3天开放，初次打开后，溢出稀水样粪便较多，患者及家属感到束手无策，护士在做造口护理时边操作边讲解护理步骤，指导患者及家属使用造口袋并要求每天及时更换，同时用生理盐水棉球清洁，周围涂氧化锌软膏以保护局部皮肤。

　　2.2.8 营养支持 机体又处于高分解代谢状态，加之禁食，营养支持尤为重要。若无足够的能量供应，机体将分解储存的蛋白质和脂肪以供能，导致机体抵抗力下降，不仅切口愈合受影响，而且削弱了抗感染的防御功能，导致术后并发症发生率升高[2]。术后从静脉补充足够的葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。患者于术后5 d排气后依次给予流质、半流质、饮食、逐渐过渡到普食，少食多餐，以低脂肪、优质蛋白质、富含可溶性纤维素、低食盐的糖尿病饮食为主，多食用新鲜绿叶蔬菜及含糖量少的水果，避免进食不易消化、产气产臭之类食品，如洋葱、鸡蛋、牛奶、大蒜等。

　　3 体会

　　通过对此例糖尿病高血压患者直肠癌根治术围手术期护理。笔者体会到糖尿病、高血压虽属内科范畴，但当其合并外科疾病需手术时，对外科护理人员是一件非常棘手的问题。所以每个护理人员应熟练掌握糖尿病和高血压相关知识及直肠癌根治术专科护理，针对糖尿病、高血压患者的特点详细制定护理计划，落实各项护理措施，是确保手术成功，促使患者早日康复的重要环节。

　　[参考文献]

　　[1] 顾 沛.外科护理学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2002.10.

　　[2] 焦 玮.陈 峰，崔 铮，等.老年糖尿病患者直肠癌根治术围手术期护理[J].2004，5(9)：1 214.

　　[3] 费凤珍，崔俊辉.大肠癌合并糖尿病围手术期的血糖监测及护理[J].浙江中西医结合杂志，2002，7(12)：455.

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