放疗患者50例PICC置管的护理体会

　　2.2 并发症的处理

　　2.2.1 局部渗血 本组50例患者中，有1例患者由于放疗过程中骨髓抑制引起血小板减少，穿刺点渗血不止，在应用升血小板药物治疗的同时，局部外敷云南白药加压包扎，并嘱病人健侧卧位，术侧肢体避免剧烈活动，2天后出血停止。

　　2.2.2 静脉炎 PICC置管后，由于导管在血管内造成异物刺激，有2例患者穿刺侧肢体沿血管走向出现红肿、硬结、疼痛。由于中药金黄散有清热解毒、除湿化浊、行气散瘀、活血消肿的功效[1]，因此与蜂蜜调和成稠糊状，沿红肿部位外敷，每日换药1次，5天后症状消失。

　　2.2.3 穿刺点感染 其中2例患者由于夏季气温高，出汗多，局部潮湿，皮肤不清洁，透明敷贴透气性、穿刺点周围出现红肿、硬结、且活动后有疼痛感。给予管口严格消毒后，每日滴庆大霉素5滴抗炎处理，并更换透气性好的棉质无菌敷贴，每日换药1次，保持局部干燥，穿刺点敷贴潮湿及时更换。3天后治愈。

　　2.2.4 导管阻塞 由于大量高浓度液体如20%甘露醇、脂肪乳、鸭胆子油的输注，有3例患者出现不同程度的部分导管阻塞现象，导致输液不畅。经肝素液抽吸，然后放松，借负压使肝素液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复多次，阻塞的管腔均已通畅。有1例患者因带管出院后，未按时封管，由于血液反流，在管腔内形成血凝块，经肝素液溶栓、抽吸均无效果而拔管。

　　2.2.5 导管异位和脱出 有1例患者穿刺过程中，误入颈外静脉，第二天发现后将导管撤出6cm左右，重新固定。有2例患者导管不慎脱出4～6cm，在未影响置管用途时，固定后继续使用。但脱出的导管不可再送入血管内，以防感染。

　　2.3 拔管护理 (1)当治疗结束或出现并发症时，要及时拔管。(2)患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，缓慢拔除导管，如遇阻力，不要使用暴力，以防导管断裂，此时应停止拔管，热敷20～30min后继续拔管。(3)拔管后检查导管是否完整，用无菌纱布覆盖穿刺点并按压10 min，嘱患者拔管后24h内尽量减少术侧肢体活动，以防出血。

　　3 护理体会

　　3.1 放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一 射线使瘤体缩小的同时，会出现很多副反应及并发症，如恶心、呕吐、口腔溃疡、放射性食管炎、骨髓抑制等。这些都严重影响患者进食，导致营养不良，免疫力低下。因此需要通过静脉输注高能营养液如脂肪乳等，以保证机体的能量供给。脑胶质瘤和脑转移癌的病人，放疗过程中大多会出现脑水肿，需要每日输注20%甘露醇脱水、降颅压处理，有些病人甚至需要每6h输注1次。有研究资料表明，外周静脉血流量为1ml/min,上腔静脉血流量为2500ml/min[2]。PICC导管末端位于上腔静脉，象脂肪乳、20%甘露醇等高浓度、强刺激药物注入后被迅速稀释，从而减轻了药物对周围血管的损伤，减少了刺激性静脉炎的发生。PICC避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦，降低了护士的工作量，提高了患者对护理人员的满意度，促进了护患关系的和谐。

　　3.2 PICC置管操作简便、安全 在床边即可进行，便于开展 同时，其穿刺点在外周静脉，比较直观，易掌握，穿刺成功率高，且无需局麻、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症[3]。PICC还具有留置时间长、感染率低等特点[4]，对于需长期输液且血管条件差的病人，如肿瘤病人尤为适用。因此，PICC置管术作为一种新技术，既能减轻病人痛苦，提高病人生活质量，又能节约人力，降低工作量，是临床上值得推广的好方法。

　　【参考文献】

　　1 周琴, 杨磊, 丛支霞. 金黄散外敷治疗化疗药物外渗的效果观察.中医中药,2006,3(2)：110.

　　2 颜兰娣. 外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中的应用.中华医药杂志, 2003,3(12)：1138-1140.

　　3 东文霞, 乔爱珍, 李新华, 等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较.中华护理杂志, 2003, 38(1)：31-33.

　　4 胡翠环, 孙玉梅, 刘洋, 等. 对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析.中华护理杂志, 2002, 37(8)：579-581.

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