放疗患者50例PICC置管的护理体会

　　【摘要】 目的 为放疗病人建立良好的静脉通路，减轻病人痛苦，降低护士的工作量。方法 对我科50例放疗患者进行PICC置管，在置管过程中，除做好心理护理外，严格按照无菌技术操作，密切观察患者对PICC的适应性及穿刺点有无渗血、管道是否通畅等，并根据患者的具体情况针对性的制定护理措施。结果 50例PICC患者1例带管出院后，堵塞拔管，2例出现刺激性静脉炎，经金黄散外敷后继续留置，其余均成功拔管，50例均未发生药物渗漏。结论 PICC操作简单、安全有效、留置时间长，能提高护理质量，临床值得推广。

　　【关键词】 放疗;PICC置管;护理

　　PICC是指经外周插管的中心静脉导管。导管由肘前部的外周静脉置入，沿血管上行最终到达上腔静脉。放疗病人由于治疗时间长，副反应多，免疫力低下，大多数病人需要长期输液，利用PICC可将药物直接输注在血流量大、流速快的中心静脉，既避免了药物给血管带来的损伤，又减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，降低了护士的工作量，保证了治疗的顺利进行。我科自2006年10月—2007年9月对50例放疗患者进行了PICC置管，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组50例放疗病例，男39例，女11例;年龄28～78岁，平均53岁。其中脑胶质瘤23例，肺癌脑转移10例，宫颈癌8例，鼻咽癌6例，食管癌3例。留置时间最短的35天，最长的达260天，平均147.5天。导管置入长度40～50cm，平均45cm。其中1例带管出院后未按时封管而堵塞拔管，2例出现刺激性静脉炎，经金黄散外敷后继续留置，其余均因为治疗结束而拔管。50例PICC置管患者均未发生药物渗漏。

　　1.2 操作方法

　　1.2.1 用物准备 材料选用德国贝朗医疗股份公司生产的PICC穿刺包，内含硅胶导管一根，可撕裂式套管针。另备无菌手套、无菌纱布、无菌治疗巾、生理盐水、止血带、碘伏、胶布、20ml注射器、敷贴、肝素帽或可来福接头。

　　1.2.2 患者体位 平卧位，暴露手臂外展90°。

　　1.2.3 选择静脉 首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。

　　1.2.4 置管 根据患者身高测量所需导管长度，消毒穿刺点皮肤，范围为上臂中段至前臂中段20cm，连续消毒3遍。铺无菌巾，扎止血带，戴无菌手套，用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到进入血管内，松开止血带，固定好管鞘抽出穿刺针。通过管鞘置入导管，速度宜缓慢，以免损伤静脉瓣。当导管尖端到达肩部时，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉。在到达预定长度时，停止插管，向回拔出管鞘，握住侧翼将鞘完全撕开，抽出导丝。用注射器通过导管抽回血，以确认导管在静脉内。安装肝素帽或可来福接头，用稀释肝素液(NS 250ml+肝素钠12500u)正压封管，穿刺点用无菌纱布覆盖压迫止血。固定体外导管，无菌纱布包裹肝素帽或可来福接头，胶布固定。

　　2 置管护理

　　2.1 一般护理

　　2.1.1 了解PICC置管的禁忌证 严重出血性疾病;有静脉血栓形成史;预定插管部位的血管有外伤史或外伤;外周静脉不能确认;既往在预定插管部位有放射治疗史。

　　2.1.2 置管前准备 置管前了解病人凝血功能及血黏稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。向病人讲解置管的目的、优点、注意事项、并发症及费用情况，取得家属的理解与支持，介绍已置管的病友互相交流，消除顾虑，主动配合并签订知情同意书。

　　2.1.3 置管时要严格按照无菌技术进行操作，以避免静脉炎的发生 置管过程中，如有另一人协助会更好，这样待操作者穿刺成功，抽出穿刺针的同时，协助者轻压穿刺点上方约2cm处的血管，操作者在接导引套管时，血液就不会从管鞘中流出，大大减少了出血量，甚至不出血。当导管到达肩部时，患者下颌靠近穿刺侧肩部，以避免导管向上至颈静脉。

　　2.1.4 置管后向病人交待术侧手臂避免负重 勿剧烈活动，勿过度弯曲、伸展。穿衣服时，先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱未置管侧上肢衣服，以免导管滑脱。可以淋浴，不可盆浴，浴前用保鲜膜在肘部缠绕2圈，上下边缘用胶布贴紧，浴后检查敷料有无浸水，如有浸水及时更换。置管后前3天每日穿刺点换药1次，以后每周换2次，肝素帽或可来福每周换1次。更换敷贴时，应沿血流方向从远侧向近侧轻撕敷贴，防止导管带出。输液完毕后立即用生理盐水20ml脉冲式冲管，然后用肝素液1ml正压封管，未输液的病人每

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