CCU老年人急性心肌梗死的护理

　　【摘要】 目的 探讨老年人急性心肌梗死入住CCU的护理要点。方法 随机选择CCU收住的老年患者30例，年龄在72±4岁，从病情观察及临床症状准确评估、监测生命体征、有效供氧、心理护理和基础护理等方面进行探讨分析。结果 无一例患者发生恶性心律失常， 17例病情平稳后行心脏血管支架植入术，9例病情平稳后出院药物治疗，4例病情平稳后转入心脏外科行冠状动脉搭桥术。 结论 老年人急性心肌梗死，积极护理是为进一步治疗的关键。

　　【关键词】 CCU; 急性心肌梗死; 老年人; 护理

　　急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上可见胸骨后持久剧烈疼痛，心肌酶增高、心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭。本病男性多于女性，北方多于南方，死亡率居心血管疾病之首，我国发病率呈逐年上升趋势，已引起人们的广泛关注。针对病情凶险，病变迅速，病死率高的特点，在积极有效的治疗基础上，加强护理，可以减少并发症的发生，对病人康复具有重要意义。现就本病的护理介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 随机选择CCU收住的老年患者30例，其中男20例，女10例，年龄(72±4)岁，急性广泛前壁心肌梗死15例，急性下壁心肌梗死12例，右室梗死3例。

　　1.2 研究方法 根据老年患者及CCU的特点，入院后立即建立静脉通道，应用血管活性药物，维持循环稳定，仔细观察病情及疼痛时的主要表现、部位，准确评估、严密监测生命体征、有效供氧，做好心理护理和基础护理。

　　1.3 结果 选择CCU收住的老年患者30例，经仔细观察、严密监测、治疗及时，精心护理，无一例患者发生恶性心律失常， 17例病情平稳后行心脏血管支架植入术，9例病情平稳后出院药物治疗，4例病情平稳后转入心脏外科行冠状动脉搭桥术。

　　2 临床特点

　　2.1 老年人急性心肌梗死的特点 老年人病情变化快，临床症状表现不典型，常常合并高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死等疾病，病情复杂、并发症多，而且老年病人通常反应迟钝，主诉不清，一旦发病往往病情危重，猝死率高。因此，在CCU里，有专人护理，护士能够随时仔细观察病情，做到早发现、早抢救，使病人转危为安。

　　2.2 CCU(冠心病加强监护病房)的特点 CCU(冠心病加强监护病房)是一个具有十万级层流净化的病房，集优秀医护人员和先进仪器设备为一体，运用现代医疗护理技术对危重病人的生理功能进行连续性监测和积极治疗，提高危重病人的抢救成功率，降低死亡率和伤残率的护理单元。是危重病人集中、设备、技术先进、监测治疗及时，针对性强的专科护理单元。要求无陪护，护士随时准备抢救，专科技术强，有较高的业务素质，较强的责任感和无私的奉献精神。做到早发现、早抢救，及时报告，使病人转危为安。

　　3 护理措施

　　3.1 仔细观察，准确评估 对急性心肌梗死老年患者入住CCU后，首先护士对患者进行全方位的评估，如神志、精神、性格、心理、皮肤等状况进行准确评估。连接心电监护，严密监测生命体征，吸氧，建立护理病历，随时注意观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，对于心力衰竭患者观察心力衰竭的症状，为患者选择适当的体位，减轻心脏的前、后负荷，当心前区疼痛剧烈时，密切观察患者胃肠道症状。

　　3.2 严密监测，早发现问题 急性心肌梗死病人机体处于应激状态，心情紧张，可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，极易诱发心律失常，24h内可以并发各种心律失常，应严密监测心电监护、血压、心律、心率的变化。根据心肌梗死部位不同，也可能发生不同类型的心律失常，下、后壁急性心肌梗死患者，应警惕缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，应备好临时起搏器等一切抢救物品[1]，前、侧壁急性心肌梗死患者，应警惕快速心律失常的发生。

　　3.3 建立静脉通道 老年人急性心肌梗死后，应立即给予静脉留置针穿刺建立静脉通道，随时进行静脉给药，对于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。输液过程中应特别注意预防空气栓塞，严格控制输液速度，如特殊药物可给予微量泵注射，保证剂量的准确性。

　　3.4 氧气吸入 吸氧对于急性心肌梗死病人是必不可少的，通过间断或持续吸氧可以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，有助于梗死周围的缺血心肌的供养，避免梗死面积进一步扩大[2]。一般使用鼻导管吸氧法，氧流量可根据病情调节，入住CCU的患者在急性心肌梗死发作期时，氧流量3

[1] [2] 下一页