入性损伤的可能性大,在未能准确判断吸入性损伤程度的早期,临床常对有口鼻部烧伤的头面烧伤患者采用吸氧、雾化吸入、备气管切开包、严密观察呼吸状况等护理措施[11],因而增加了护理工作量,使得头面烧伤能够入选为危重烧伤患者护理工作量的影响因素。同时也正是这些针对吸入性损伤的预防性护理措施,成为后者未能进入方程的原因之一。因此,头面烧伤也是增加护理工作量,使烧伤患者对护理人力需求增加的重要因素之一。
3.2 部分未进入回归方程的影响因素分析
3.2.1 吸入性损伤:吸入性损伤即烧伤所致的呼吸道及肺实质损伤,常常影响呼吸功能而危及生命,需要的护理操作及病情观察任务重。但其未能进入方程,除了上述头面烧伤者常并存吸入性损伤的原因之外,更重要的是烧伤指数高者通常也存在吸入性损伤程度重的倾向,亦即后者所反映的护理工作量很大部分已为前者所涵盖。提示我们在评估烧伤患者的护理工作量时,若已考虑到烧伤指数和头面烧伤的影响,则可忽略吸入性损伤的作用。
3.2.2 烧伤部位:烧伤部位不同,护理工作量应会有所不同。如下肢烧伤可造成患者行走不能,会阴烧伤增加护士处理大小便的繁琐程度,上肢和手烧伤则使患者丧失大部分自理能力,都可导致护理工作量的增加。但多元回归分析结果示四者皆未能入选影响因素。可能缘于一,危重烧伤患者通常都绝对卧床,生活不能自理,连大小便亦需要协助,从而涵盖了四肢、手及会阴部烧伤造成的额外护理工作量;其二,入选对象皆为危重烧伤患者,四肢烧伤比例高,如上肢烧伤者占98.5%(134例),下肢烧伤者占93.4%(127例),手烧伤者占89.0%(121例);而同时会阴烧伤者仅占10.3%(14例),可能存在偏倚。本分析结果在显示危重烧伤患者巨大的护理工作量之余,说明了以自理能力来测评护理工作量的方法可能不适合危重烧伤患者。
3.2.3 烧伤复合伤:烧伤并存其他创伤在平时不多见,其发生率在1%~5%[1]。本次入选病例共有复合伤7例(气胸、颅底骨折、跟骨骨折、关节脱位、头皮血肿各1例,头皮裂伤2例)。复合伤可加重烧伤病情,增加护理工作量,经回归分析却非其影响因素。可能缘于如下原因:其一,复合伤的病例过少且伤情较轻;其二,危重烧伤患者所需护理项目多、频次高,几乎涵盖所有日常护理项目[4,1213],复合伤所需的绝大部分护理项目皆与其重合,使其差异难以凸显。本分析结果从另一角度显示了危重烧伤患者伤后早期护理工作量的繁重,同时也说明病情严重程度与工作量间并非完全相关,用此法评估危重烧伤患者护理工作量亦有其缺陷。
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