应用玻璃体抽吸加小梁切除术治疗新生血管性青光眼患者的护理

　　1.2 手术方法

　　①常规小梁切除术。②切口做(4×6)mm以角膜缘为基地的板层巩膜瓣，进针抽吸适量玻璃体后缝合一针。

　　1.3 结果

　　本组术前眼压(非接触眼压计)平均为42mmHg(1mmHg=0.133kPa)，术后1周平均眼压18mmHg，术后3个月平均眼压11mmHg。术前平均使用降压药物4种，术后平均使用1种。术后无需应用药物治疗而眼压<21mmHg者占87%，需要应用药物治疗控制眼压<21mmHg者占6%;l例(1只眼)需要再次进行玻璃体穿刺抽吸加小梁切除术，治疗后眼压均<21mmHg。本组术后均未出现低眼压、浅前房及合并脉络膜、视网膜脱离等并发症，术前、术后视力统计无差异。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　新生血管性青光眼患者常因病程长、病情难以控制而易产生心理压力和情绪不稳定。特别是已多次接受手术的患者，由于已经承受了极大的痛苦，因而对眼病的治疗信心不足。应用玻璃体穿刺抽吸加小梁切除术是我科开展的新技术，患者缺乏相关知识，对治疗效果存有疑虑。他们既有要求手术的迫切愿望，又惧怕手术，害怕手术不成功反而增加痛苦，表现为忧心忡忡或精神紧张，有的甚至彻夜失眠，更有甚者办理出院到省城某大医院治疗，当他们被告知要摘除眼球时而重新回到我科。因此，我科热情、体贴、耐心地开导患者，告诉他们不良的心理状态不利于眼病的治疗。针对他们复杂的心理状态，主动与他们交谈，将手术的优点和治疗过程、方法、目的等向患者及家属解释清楚，并向他们介绍已治疗成功的病例，使他们消除紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，积极、主动配合治疗和护理。

　　2.1.2 术前准备

　　帮助患者积极完成术前专科检查和常规检查，进一步明确手术指征。检查前向患者及家属说明检查的目的，同时介绍检查前后注意事项，做好患者及家属解释工作，使他们了解到该病的治疗愈合过程，强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑，向患者解释术前使用降眼压药物的必要性，尽最大可能降眼压，同时联合应用止血剂，避免手术中新生血管大出血，以利于协调医护人员的治疗和护理工作。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，改善机体营养状况，提高手术耐受性。

　　2.1.3 患者准备

　　手术前1日清理个人卫生，练习做深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭等动作，当手术中、手术后出现想咳嗽、打喷嚏等不适时，可采取上述方法分散注意力进行克制。手术前1日剪术眼睫毛，用生理盐水冲洗泪囊、泪道。术前1晚保证充足的睡眠，避免情绪过度紧张，必要时给予镇静剂。

　　2.1.4 对症护理

　　如有高血压、糖尿病患者，给予相对应的护理，血压或血糖降为正常后方可手术。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 密切观察眼压变化，及时正确处理各种并发症，继续控制糖尿病、高血压等。

　　2.2.2 加强眼部观察

　　术后每天协助医生裂隙灯观察前房情况、滤过泡形态和性质，记录其隆起、扁平局限、弥散情况，让患者了解滤过泡的作用，教会其保护滤过泡，为了保证滤过泡有很好的功能，教会患者及家属对术眼进行按摩，促使滤过泡保持功能性。

　　2.2.3 注意观察虹膜新生血管消退情况

　　一般术后1周左右会完全消退，对于个别消退较慢者，可给予激光治疗，使之完全消退并预防新生血管再生。

　　2.2.4 加强护理

　　术后前3天，要减少活动，安静休息，护士及时巡视病房，解决生活需求，保证充足睡眠，避免便秘、咳嗽、过度弯腰，以免增加头部静脉压，防止眼内出血，有利于术口恢复。

　　2.2.5 术后术眼结膜下注射药量严格按医嘱，正确选择注射部位，一般选择时钟的6点左右位置，避免选择12点左右位置，防止药量过多或注射部位太接近滤过泡，增加球结膜下张力而导致结膜术口渗漏。注射后应密切观察滤过泡情况。交待患者勿用手揉搓术眼，造成结膜术口裂开或缝线脱落而发生浅前房。

　　3 小结

　　玻璃体穿刺抽吸术是治疗新生血管性青光眼的有效方法，我科针对新生血管性青光眼患者的特点在术前、术后做好心理护理，术后严密观察并发症，及时采取相应的护理措施，配合医生使本组手术获得成功。由于目前国内此项技术开展时间尚短，成功的病例较少，缺乏足够的护理经验。因此，需要在实践中进一步积累、总结和提高。

　　【参考文献

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