执行无菌操作,室内定时空气消毒,预防感染。本组气管切开3例,无1例发生并发症。
223 微创引流的护理:①穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位,引流袋低于穿刺部位20~30 cm。如为脑室引流(本组1例),引流袋液面应高于脑室20 cm左右[1]。更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降。②头部制动,头下垫无菌巾,头部用无菌巾覆盖,保持引流管周围清洁、干燥,减少污染机会。翻身及护理操作时,避免牵拉引流管。昏迷患者用绷带约束健侧肢体,以防抓脱引流管。③防止管腔阻塞。如出现引流不畅,检查有无管道扭曲受压及血凝块阻塞等。如为血凝块阻塞,可由上而下轻轻挤压引流管,1~2次/d,或按无菌操作原则用4℃生理盐水500 ml加肾上腺素2 mg冲洗,1~2次/d,每次200~300 ml。如阻塞仍未解除,可在严格消毒后用无菌注射器轻轻向外抽吸或遵医嘱注入液化剂,适当调整穿刺针以利引流。本组有1例因血凝块阻塞针管出现引流不畅,立即注入尿激酶2万U,夹闭引流管4 h后血凝块液化,引流通畅。④每4 h记录1次引流液量及性质,以了解是否有继续出血倾向。⑤搬运时夹闭引流管,避免引流液回流。
224 并发症的护理:①泌尿系感染。本组发生1例。取尿标本作细菌培养,根据培养结果选择敏感抗生素;用002%呋喃西林液冲洗膀胱,2次/d;外阴及尿道口用05%碘伏棉球擦拭消毒,4次/d。1周后感染控制。②肺部感染。本组发生1例,经及时清除呼吸道分泌物,静脉应用抗生素,用庆大霉素8万U、α糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg加生理盐水20 ml行雾化吸入,2次/d,连续1周好转。③肠道感染。本组发生1例,经调整饮食的配方及鼻饲抗生素,3 d后好转。本组未发生穿刺处及颅内感染。
225 加强基础护理:①限制探视人员,定时开窗通风和行空气消毒。②用生理盐水行口腔护理,2次/d,预防口腔炎及霉菌感染。③加强皮肤护理。如卧气垫床,温水擦洗,定时翻身、局部按摩,防止褥疮;翻身时注意头部不宜过屈、过伸或过度转动,以免影响脑血液供应。④昏迷者以鼻饲流质供给营养,宜现配现用,少量多饮,鼻饲前吸痰,鼻饲后30 min内避免吸痰,防止恶心呕吐。
226 功能锻炼与出院指导:术后24 h开始肢体功能锻炼,由被动至主动,频率由少至多,幅度由小至大,由健侧至患侧,时间由短至长,循序渐进,以不疲劳为度。1~2周后,患者意识清醒,生命体征稳定,肌力有所恢复,可自行翻身坐起、站立及肢体主动运动训练。嘱出院后每周复查血压1次,遵医嘱坚持用药,保持情绪稳定、大便通畅,坚持功能锻炼,如有不适,随时复诊。
【参考文献】
1 杨美玉,朱凤荣脑室穿刺引流术后并发症的预防及护理实用护理杂志,1994,10(9):33
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