【摘要】 对6例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术。结果，5例颅内血肿清除，肢体功能恢复，1例因出血量大致呼吸衰竭死亡。护理要点：①做好术前准备;②严密监测生命体征及意识、瞳孔变化;③保持呼吸道通畅;④保持穿刺针及引流管的适宜位置，防止管腔阻塞，观察记录引流液量及性质;⑤预防并发症;⑥指导患者进行功能锻炼。
【关键词】 高血压性脑出血 微创引流 护理
Key wordshypertensive cerebral hemorrhage microinvasive drainage nursing care
微创颅内血肿清除术是应用YLI型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福科技有限责任公司生产，简称穿刺针)，在电钻/手钻动力驱使下直接穿颅刺入血肿，将穿刺针保留在血肿中，然后应用血肿粉碎器及生化酶技术将血肿液化，经针腔排出体外，清除及治愈血肿的方法。我院1998年1月至1999年6月用此法治疗高血压性脑出血6例，效果满意。
1 临床资料
一般资料：本组6例，均为男性，平均年龄645岁。病程30 min至15 h;GCS评分，3分1例，9和10分各1例，13~14分3例。瞳孔一侧缩小2例;失语4例;均有偏瘫。CT检查：血肿200 cm×400 cm~441 cm×340 cm。均为高血压性脑出血。方法：常规消毒皮肤，铺巾，在局麻下根据CT标记将穿刺针经颅骨、硬脑膜、脑组织直达血肿中心，抽出针芯，连接三通管行血肿抽吸，血肿冲洗液冲洗，或用血肿粉碎器连接冲洗，待冲洗液清亮后将血肿液化剂注入血肿部位，夹闭4 h后开放引流，至引流液清亮，量减少，临床症状改善，CT复查示血肿吸收，即可除去敷料，用2%碘酊、75%酒精消毒穿刺部位，拔除穿刺针，局部覆盖无菌敷料。头部抬高30°，次日更换敷料，5 d后去除敷料。本组穿刺引流时间31~170 h。结果：5例穿刺引流3~4 d出血停止，意识、瞳孔恢复正常，生命体征稳定;平均住院28 d，偏瘫肢体肌力大部分恢复，语言功能恢复出院。1例因出血量较多(血肿441 cm×340 cm)致呼吸衰竭于穿刺引流31 h时死亡。1个月后随访，4例肢体功能、语言基本恢复正常，日常生活自理;1例日常生活需他人协助。
2 护理
21 术前准备①术前备皮。②备2%普鲁卡因2 ml，液化剂(肝素12 500~25 000 U，尿激酶10万U)，生理盐水10 ml，血肿冲洗液(0～4℃生理盐水500 ml加肾上腺素1 mg)。③备穿刺针及电钻1套，无菌治疗巾、小碗、注射器、引流袋、纱布、手套等。④行CT检查并作穿刺标记。⑤向患者及家属说明治疗的意义及配合要点，取得理解与信任，以利配合。
22 术后护理
221 病情观察：①意识监测。动态观察患者意识变化，30 min记录1次，发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。本组1例穿刺术后意识障碍无好转，第2天出现抽搐。经CT检查为颞叶脑内血肿破入脑室并蛛网膜下腔血肿。经及时调整穿刺针位置，降压、用镇静药物，胃管注入心痛定，倍他乐克后，病情得到控制。本组资料显示意识障碍程度轻者，出血量较少(≤20 ml)，意识障碍程度重者，出血量较多(21~60 ml)，说明意识障碍程度与出血量呈正相关。②观察生命体征。测量血压、脉搏、呼吸，视病情1次/1~2 h。血压一般控制在1445~20/95~12 kPa，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。③瞳孔观察。资料中显示出血量≤20 ml，意识障碍轻者瞳孔变化不明显;首次出血量≥50 ml或累计≥120 ml者则瞳孔变化明显，提示瞳孔变化与意识障碍程度反应一致。观察时必须与使用冬眠药物及室内光线暗或躁动时的瞳孔变化相鉴别，前者为双侧瞳孔缩小，光反射迟钝;后两者则双侧瞳孔散大，但光反射敏感。本组2例瞳孔不等大者，1例好转，1例死亡。④肢体运动功能观察。肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫，或开始轻度偏瘫，以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。本组1例入院时患侧肢体偏瘫呈进行性加重，急行CT复查，示继发出血。立即注入血肿冲洗液30 ml，夹管4 h后开放引流，出血停止。
222 呼吸道管理：①患者取平卧位，头部抬高15~30°，并保持头偏向一侧，防止误吸。②一般不用安定类药物，以免抑制呼吸、咳嗽反射。本组病例未用安定类药物。③给氧，2~4 L/min，视病情调节给氧时间。④已行气管切开者按气管切开术后护理，严格
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