护理干预减少经皮肾穿刺活检术后并发症效果探讨

　　【摘要】 将224例经皮肾穿刺活检术患者随机分为干预组和对照组，各112例。对照组采用常规护理，干预组在此基础上采用认知、心理和行为干预。结果干预组术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿的发生率与对照组比较，差异有显著性意义(均P<0.01)。提示适当的护理干预能降低肾穿刺术后患者并发症的发生率，促进患者早日康复。

　　【关键词】 肾脏疾病; 经皮肾穿刺活检术; 并发症; 护理

　　经皮肾穿刺活检术(下称肾穿刺)主要用于肾脏疾病的病因诊断，指导治疗或判断预后。由于肾穿刺活检术为有创性检查，常发生以创伤性出血为主的多种并发症[1]。我科自2002年1月至2004年1月对112例肾穿刺活检术患者进行护理干预，并与同期行常规护理的112例进行对照，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　224例中男124例、女100例，年龄14~18岁、平均(31.1±1.6)岁。肾病综合症70例，慢性肾小球肾炎60例，狼疮性肾炎38例，隐匿性肾小球肾炎13例，IgA肾病13例，急性肾功能不全8例，慢性肾功能不全8例，过敏性紫癜性肾炎6例，乙肝相关性肾炎6例，结缔组织病2例。随机分为干预组和对照组，各112例。两组性别、年龄、病情经统计学处理，差异无显著性意义(均P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 护理方法：两组患者均在局麻下采用16 G肾穿刺针进行穿刺。对照组按肾穿刺术护理常规进行护理及健康指导。干预组在此基础上增加以下干预手段。①建立干预基础[2]。护理人员利用各种机会与患者交流，了解其病情及心理状态，对患者态度和蔼、关心体贴;与患者建立朋友式的护患关系，经常巡视病房，根据患者的职业、身份用恰当的称呼亲切询问患者感受，并真诚地提供各种帮助满足患者需求;工作严谨、细致，让患者感觉温暖、舒适、安全，取得其充分信任。②认知干预。向患者介绍肾穿刺目的、意义及方法，术中、术后配合要点，可能出现的并发症，让患者认识到遵医行为的重要性;与患者达成共识，使其明确不遵医的危害，调动其主观能动性，自觉提高遵医行为。③行为干预。术前2 d指导患者练习俯卧吸气末屏气30 s，保持腰部位置固定，5次/d，以利术中配合医生操作;练习卧床使用便器排大、小便，以利术后顺利排便;术后患者绝对卧床24 h，饮食宜清淡，避免进食产气食物如豆类等，根据患者尿量，可饮水1 500~2 000 ml/d,促进排尿。术前1 d下午检查患者短暂屏气方法是否掌握，能否使用便器卧床排便并复述术中、术后注意事项。如上述内容未掌握或掌握不全面，则再次对患者进行有关知识宣教，术日晨再次检查患者上述内容掌握情况，直至准备妥当方送入穿刺室。

　　1.2.2 观察指标：比较两组患者术后24 h内自行排尿情况，肉眼血尿及肾周血肿的发生率。

　　1.2.3 统计学方法：应用SPSS 11.5统计软件采用Fisher’s精确概率法进行数据分析。

　　2 结果

　　两组患者所取出的肾标本经光镜检验，均为有效肾组织，说明穿刺成功且均无感染发生。两组患者术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿发生率比较见表1。表1 两组患者术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿发生率比较

　　3 讨论

　　肾穿刺活检术患者对病情及预后存在不同程度的担忧，加之医生在与患者进行术前谈话时多会强调其肾活检穿刺的风险、并发症，更加重了患者的心理负担，致使患者紧张、血压升高、心率增快、术中配合欠佳，这些都是导致术后并发症增加的危险因素[3，4]。因此，护士成为患者的朋友，引导患者以积极的心态面对手术，使其情绪稳定，配合医护人员的治疗护理，保证手术的顺利进行，对减少术后并发症发生十分重要。表1示，两组患者术后并发症发生率比较，差异有显著性意义(均P<0.01)，提示护理干预能减少经皮肾穿刺活检术后并发症。

　　我们认为，术前、术后对患者进行健康宣教，认真检查患者实施效果是保证顺利肾穿刺活检，减少并发症的前提。

　　肾穿刺活检术后患者24 h内下床活动极有可能导致伤口部位血凝块脱落致出血，通过干预后干预组患者认识到遵医行为的重要性，故均能按要求做到绝对卧床24 h，且能依据其自身尿量按规定饮水，避免了并发症的发生。对照组3例术后提早下床活动，出现肉眼血尿， 1例1周后出现肾周血肿。因此，调动患者主观能动性，使其自觉提高遵医行为对预防术后并发症的发生，促进患者早日康复具有积极影响。

　　【参考文献】

　　[1] 王海燕.肾脏病学[M].北京

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